脐血管前置引起产前出血1例误诊分析.docVIP

精品论文 参考文献 脐血管前置引起产前出血1例误诊分析 谭琴（广西环江县妇幼保健院 547100） 【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）18-0265-02 【摘要】回顾脐血管前置引起产前出血的一例误诊分析，脐血管呈树枝状走行于羊膜与绒毛膜之间进入胎盘，外周无华通胶保护，易破裂出血，也称为脐带帆状附着。脐带帆状附着前置血管破裂时，引起产前出血，胎儿发生缺血，形成胎儿窘迫，抢救不及时，则很快死亡。脐血管引起前置血管破裂在临床上较少见，早发现、早处理是减少围产儿死亡的关键。失去抢救机会而死亡。在产科临临床上是可能造成的误诊之一，引起产科医生的高度注意。 【关键词】脐血管前置 引起产前出血 误诊分析 脐带血管破裂为一罕见的产科并发症，发病初期临床表现无特异性，产前检查和B超检查不易发现，与胎儿宫内窘迫症状相似，极易误诊，延误治疗和手术。脐血管前置引起产前出血，其主要因素是脐血管呈树枝状走行于羊膜与绒毛膜之间进入胎盘，外周无华通胶保护，易破裂出血，也称 脐带帆状附着 脐带帆状附着 置血管破裂时，胎儿发生缺血，形成胎儿窘迫，抢救不及时，则很快死亡。早发现、早处理是减少围产儿死亡的关键。在产科临床工作中，产前出血较 发生于胎盘早剥和前置胎盘的产妇，而前置血管破裂导致产前出血的比较少见。现将我院收治的1例临床资料报告如下。 1 病历摘要 患者，女，28岁。因孕40周入院待产，孕期无阴道流血史。孕3产1。入院查体：体温、脉搏、呼吸正常，血压118/60mmHg，心肺听诊未闻及异常，肝脾未触及。产科检查：骨盆外测量正常，宫高30cm，腹围92cm，胎心146次/min，胎位左枕前位，胎头浮，无宫缩。肛查：宫口容指松，Bisshoprsquo;s评分5～6分，未破膜。查血尿常规及肝功能正常。B超检查示：宫内单胎头位，胎心搏动好，顶骨间径9.3cm，股骨长度7.4cm，羊水指 13cm，胎盘Ⅲ级，位于子宫体左侧壁，胎心监护NST反应型。入院第1天予0.5%缩宫素引产，宫缩不规律，4h后停药，缩宫素激发试验（+）。第2天查宫颈管消失，宫口容两指松，先露-1，胎心155次/min，于上午8时在连续胎心监护下给0.5%缩宫素静脉滴注诱导宫缩，1h后出现规律宫缩，9时15分胎心监护出现轻度变异减速，于9时20分常规消毒后行内诊检查宫口扩张5cm遂行人工破膜，羊水清，随即伴流新鲜血液80ml，胎心监护示重度变异减速，胎心降至50～60次/min，立即抬高床尾，取左侧卧位，吸氧，胎心改善不明显，仍有大量血性羊水流出，阴道检查无脐带脱垂。拟诊：足月妊娠，胎盘早剥？急性胎儿宫内窘迫。即准备行剖宫产术。入手术室后阴道继续流出红色液体150ml，胎心听不清，产妇自觉便意感，于9时52分在会阴左侧切下顺娩一女婴，体重3400g，Apgar评分1分，伴严重失血体征，脐带干瘪，给予吸痰、气管插管面罩吸氧、胸外按摩、脐静脉注射纳洛酮及肌内注射肾上腺素等，抢救2h后新生儿死亡；产后按压宫底见血性羊水400ml，胎盘胎膜自落后见：脐带呈分支状附着在胎膜上，脐带血管走行于羊膜与绒毛膜之间，长约12cm，胎膜破口处可见一管径约0.3cm的脐血管断裂。产后诊断：（1）足月妊娠分娩；（2）脐血管前置引起血管破裂；（3）急性胎儿宫内窘迫；（4）新生儿重度窒息、失血性贫血死亡。产妇产后给予抗生素预防感染，5天后痊愈出院。 2 讨论 2.1正常情况下，脐带直接附着于胎盘中心或偏心部位，大约有1%的单胎妊娠，脐带附着在胎盘旁的胎膜上，部分脐血管穿行于胎膜和羊膜之间，即为脐带帆状附着。与正常脐血管不同，帆状附着的脐血管表面缺乏华通胶，仅包裹着一层羊膜，又得不到胎盘的保护，因此容易受压或破裂。脐带帆状附着前置血管断裂时，胎儿发生缺血，形成胎儿窘迫，失血性休克，抢救不及时，则很快死亡。脐带帆状附着在破膜前发生前置血管断裂出血者易被误诊为前置胎盘，但前置胎盘如果出血不多，不会导致胎心明显变化。而前置血管破裂后出血即使不多，胎心也会发生变化。因此在出血不多而胎心发生变化时，应想到本病。前置血管破裂前如位于胎先露前方易受压，因此，孕期行胎心监护有脐带受压表现，或有胎儿宫内生长受限时，应想到本病。脐带帆状附着前置血管断裂在临床上不多见，早发现、早处理是减少围产儿死亡的关键。该病一旦发现，应尽早终止妊娠，抢救胎儿。笔者认为：（1）如出血量＜50ml，宫口仅开全时，在做好抢救新生儿准备的同时行阴道助产，胎儿娩出后立即断脐，可避免胎儿继续失血。（2）产前出现血性羊水，应考虑有脐带血管破裂的可能，胎儿存活者应立即行剖宫产。（3）当出血超过100ml时，提示大的脐血管破裂胎心会出现骤减，