胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常临床分析 马金花.docVIP

精品论文 参考文献 胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常临床分析 马金花 （宁夏固原市中医医院 宁夏固原 756000） 　　【摘要】目的：分析胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常疗效，与起效机制。方法：2014年3月～2016年8月，医院急诊科以胺碘酮治疗AMI室性心律失常患者44例。结果：有效率93.18%，并发心力衰竭1例、房颤1例；治疗后心室晚电位阳性15.91%；治疗后，LEVF高于治疗前，HR、QTd、BNP水平低于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常疗效较好，但仍存在并发症，部分患者心电图显示室性心律失常表现仍然隐性存在，胺碘酮可明显改善心室功能，降低心率、QT间期，减轻心肌损伤。 　　【关键词】胺碘酮；急性心肌梗死；室性心律失常 　　【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）17-0139-02 　　急性心肌梗死（acute yocardial infarction，AMI）是一种严重的心血管事件，以持续性的心肌缺氧缺血为主要病因。我国AMI发病率越为8～10人/万人，近年来因为冠心病等心脏病发病率上升，吸烟人群的进一步扩大，人口老龄化，AMI患者明显增多[1]。AMI危害极大，若罪犯血管再通不及时，可致广泛性心肌梗死，即使存活，患者远期死亡率也居高不下，有报道显示AMI存活患者12个月内复发率可达5%～10%。AMI极易并发室性心律失常，4h内发生率约为90%，是AMI患者死亡的独立危险因素之一[2]。控制室性心律失常是AMI治疗的重要内容，有助于降低死亡、远期并发症发生发生风险。临床上用于治疗室性心律失常的药物主要包括利多卡因、可达龙（胺碘酮）、beta;2受体阻滞剂等。其中胺碘酮最为常用，是治疗AMI并发室性心律失常的首选药物，但其具体作用机制尚不清楚。2014年 3月～2016年8月，医院急诊科以胺碘酮治疗AMI室性心律失常患者44例，多数患者疗效较好，现报道如下。 　　1.资料及方法 　　1.1 一般资料 　　本组44例患者，其中男35例、女9例，年龄31～85岁、平均（67.6plusmn;10.0）岁。AMI首发症状表现：胸闷与呼吸困难35例、心悸4例、胃肠道症状3例、畏寒与发热2例，合并左心衰竭4例、休克1例。患者均合并有基础疾病，高血压病史31例、糖尿病6例、脑血管病3例。陈旧性心肌梗死病史4例。心肌梗死部位：前壁20例、下壁15例、广泛前壁4例，多发部位梗死5例。多支病变32例。CK-MB（49.3plusmn;10.5）U/L。入院前服用过抗心肌缺血药物18例。急性ST段抬高型心肌梗死（ST-elevation myocardial infarction，STEMI）26例。患者均行急诊PCI术治疗。术后并发室性心律失常，时间术后第3h～8日。有明显诱因37例，其中大面积心肌梗死10例、低钾血症10例、术后慢血流或无复流7例、肝肾功能不全4例、用药不当3例、医院感染3例。并发室性心律失常表现：头晕黑朦、心悸20例，阿斯综合征15例，胸闷5例，无明显症状4例。 　　1.2 方法 　　立即给予急救治疗，常规应用强心、利尿等药物治疗，密切监护心电、心脏血流动力学指标，面罩吸氧，纠正酸碱失衡、水电解质紊乱，待酸碱失衡等得到纠正后，再给予胺碘酮治疗。商品名可达龙。3～5mg/Kg可达龙＋0.9%生理盐水20ml，静脉推注，持续观察10min，若心电图无明显改变，追加150mg，而后静脉泵持续输注，10～15min，速率0.50～1.00mg/min。加强病情监护，每隔2h复查一次肝肾功能、血尿常规、电解质。评价疗效，酌情追加50～150mg，持续输注30min。若出现房颤等异常情况，及时进行电复律。而后换口服胺碘酮，1日3次，初始剂量200mg，第2周1日2次，第3周1日1次。若患者耐受差，或疗效较理想，也可酌情减少用量，最低50mg每日。期间进行甲状腺功能、肝肾功能等指标检测，若出现严重的不良反应，需停药，持续用药8周。 　　1.3 观察指标 　　有效率、治疗后心室晚电位阳性率、并发症发生率。治疗前后，左心室放射分数（LEVF）、心率（HR）、QT离散度（QTd）、血浆脑肽钠（BNP）。 　　1.4 疗效判定 　　有效：心室率下降至90次/min以下，24h未见室速/室颤，室性早搏明显减少。未达到有效标准者都视为无效。 　　1.5 统计学处理 　　以WPS xls数据表录入数据，采用SPSS 18.0软件进行数学处理，计量资料以均数plusmn;标准差（x-plusmn;s）描述统计，采用柯尔莫哥罗夫-斯米尔诺夫（Kolmo