胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常临床分析 王爱民.docVIP

精品论文 参考文献 胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常临床分析 王爱民 王爱民 李彦飞 　　（河北省邢台市临城县人民医院心内科 河北邢台 054300） 　　【摘要】目的：分析胺碘酮治疗急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）后室性心律失常疗效与安全性。方法：2013年4月～2015年12月，医院以胺碘酮治疗AMI室性心律失常78例。结果：有效率64.1%，胸痛复发5例、新发阵发性室上速与室速交替1例；用药后QTd、心率低于治疗前，左心射血分数高于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05）；死亡2例，并发症发生13例，2例收缩压下降过低停用。结论：胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常整体疗效较高，但不良反应发生率较高，部分甚至可能因此停药。 　　【关键词】急性心肌梗死；室性心律失常；胺碘酮 　　【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）24-0062-02 　　心血管病是名副其实的人类第一杀手。急性心肌梗死是指冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，是人类死亡主要病因之一，我国现存AMI患者约200万例，年新增50万例[1]。室性心律失常是AMI恢复期常见并发症，是致患者预后不佳的重要原因之一。胺碘酮是一种抗心律失常用药物，但并非所有患者均可获显著疗效，总结经验非常必要。2013年4月～2015年12月，医院以胺碘酮治疗AMI室性心律失常78例，现报道如下。 　　1.资料及方法 　　1.1 一般资料 　　本组78例患者，其中男44例、女34例，年龄44～80岁、平均（62.4plusmn;6.8）岁。临床确诊，病程25min～12.4h、平均（1.3plusmn;0.3）h。心肌梗死部位：广泛前壁28壁、前间壁20例、下壁14例、其它16例。室性期前收缩45例、室性心动过速33例。 　　1.2 方法 　　按照AMI抢救救护路径给予救护，急性期给予常规治疗，包括给予beta;受体阻滞剂等降血压，低流量吸氧支持，密切监护心率、呼吸、心电图。患者出现室性心律失常后，均给予胺碘酮治疗。3～5mg/Kg胺碘酮＋0.9%生理盐水20ml，静脉推注。期间床边监护，10min内若无明显的心电图改变或其他异常，继续推注150mg。泵入胺碘酮维持，速率0.50～1.00mg/min，10～15min。检查肝肾功能、血常规、等指标。按常规方法进行复律治疗纠正房颤。 1～7日内，口服胺碘酮，3次/日，初次服用200mg/次，首周每日3次，逐渐减量服用，第3周1次1日。若患者不耐受，可提前减量，最低50mg/d。同时加强水电解质、呼吸、循环指标监测，若见异常，及时停药。连续用药8周。 　　1.3 观察指标 　　胸痛、心房颤动、心房扑动等症状发生例，用药前后QTc水平变化，左心射血分数、心率水平。病死率，不良反应发生率。 　　1.4 统计学处理 　　以WPS xls数据表录入数据，转SPSS 18.0软件进行数学处理，计量资料以均数plusmn;标准差（x-plusmn;s）描述统计，组间比较采用t检验，计数资料以数（n）或率（%）描述统计，组间比较采用chi;2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。 　　2.结果 　　有效50例、无效28例。胸痛复发5例、新发阵发性室上速与室速交替1例。治疗前QTc（394plusmn;17）ms，用药后（398plusmn;15）ms，差异无统计学意义（P＞0.05）。用药前QTd（34plusmn;11）ms,用药后（21plusmn;9）ms，差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗前、3日后，左心射血分数、心率分别为（31.5plusmn;2.2）%、（43.5plusmn;2.6）%，（140.1plusmn;4.1）次/min、（71.7plusmn;3.5）次/min，差异具有统计学意义（P＜0.05）。死亡2例，死于心力衰竭。出现8例浅静脉炎、2例谷丙转氨酶升高、3例血压下降。2例收缩压下降过低停用胺碘酮，其余均对症处理控制或消失。 　　3.讨论 　　流行病学调查显示，AMI合并室性心律失常是患者死亡的独立危险因素，是冠心病患者最常见的急症之一，直接影响患者预后，积极治疗非常重要，有效治疗室性心律失常可降低患者病死率，还可减少心肌损伤，改善长远预后。本组患者仅死亡2例，且均为重症冠心病合并肺心病患者，送院时间较晚，入院时已出现心源性休克。 　　近年来，随着研究的深入，AMI后并发心律失常的机制基本明晰，心肌细胞损伤，心室心肌细胞产生代偿性电重构是心律失常产生根本原因[2]。胺碘酮是一种动作电位延长剂，可通过延长心房与心室肌纤维