脊髓型颈椎病MRI分型和手术疗效的相关性分析.docVIP

精品论文 参考文献 脊髓型颈椎病MRI分型和手术疗效的相关性分析 刘衡1 伞晓梅2 杨劲松 1 佟言1 贾连顺3 　　（1武警甘肃总队医院骨科 甘肃兰州 730050） 　　（2甘肃省兰州市西固区妇幼保健院 甘肃兰州 730060） 　　（3上海长征骨科医院 200003） 　　【摘要】目的 探讨脊髓型颈椎病患者的MRI信号改变和术后疗效之间的的关联性。方法 对200例进行了手术治疗的脊髓型颈椎病患者的颈椎MRI影像表现在T1、T2加权像上进行信号分析，并将MR信号改变和术后随访结果进行对比分析。结果 MRI影像信号改变和脊髓型颈椎病的手术疗效之间具有密切的相关性。结论 脊髓型颈椎病的MRI信号改变，对脊髓型颈椎病预后的评估具有重要的指导性作用。 　　【关键词】 颈椎病 MRI分型 预后 　　【中图分类号】R605 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）05-0031-02 　　MRI是迄今为止用来评估软组织结构和脊髓受压状况最佳的影像学手段，是目前诊断椎间盘突出类型和范围最精确的无损伤影像学检查方法，并可以判定部分突出椎间盘的病理解剖学的特点［1］。我们将前来就诊的患者MRI表现归纳为为9个观察指标［2］,分为四型，术后进行回顾性分析。认为：脊髓型颈椎病的MRI表现，和脊髓型颈椎病的预后具有密切的关联性，对手术效果的评估具有重要的指导性作用。影响预后的因素很多，本文只探讨MRI信号改变和预后之间的联性。 　　1 对象与方法 　　1.1 对象 　　本组患者共200例，其中男128例，女72例，最小36岁，最大81岁，平均年龄53岁。 　　纳入标准：为求得数据的准确和试验结果的统一性，我们选取的病例均为单节段病变，有明确手术指证的CSM患者。临床症状、查体和MRI检查符合脊髓型颈椎病诊断标准。主要临床症状表现为：1.上肢麻木。2.颈肩疼痛。3.手部握力减弱。4.胸部束带征。5.行走无力，脚踩棉花感。6.排尿功能障碍。7.上肢精细运动丧失。8.躯干感觉减退。主要体征表现为：1.上肢深反射亢进。2下肢深反射亢进。3.肌张力增高者。4.Hoffmann征阳性。5.Babinski征阳性。未对MRI影像资料在参数选择上做特殊要求。所有患者均获全部知情同意。 　　排除标准：不符合脊髓型颈椎病诊断标准或多阶段GSM患者。本组病历，根据患者的具体情况均采用手术治疗。术后随访1-9年（平均5年）。 　　1.2方法 　　对所有前来我院就诊的患者，均固定在同一台MRI设备上由同一机师进行操作检查，以避免仪器和人为的误差。将本组患者依据MRI影像学表现进行分组。患者术前及术后随访时均采用北医三院推荐的颈椎病脊髓功能评定40分法。软骨终板变性，MRI不能清晰显示，而且其发生率不高［3］，故未列入观察指标。 　　根据JOA评分将临床症状分为5度：严重：0～4分，完全丧失生活自理能力，二便失禁；重度：5～8分，虽然有部分上肢或下肢运动功能，但生活自理能力较差，二便失禁或潴留；中度：9～12分，上肢或下肢无力或不灵活，或二便有异常，生活可以自理；轻度：13～16分，虽上肢或下肢无力或不灵活对生活有影响，但尚可胜任一般工作。并对所有患者进行随访，计算改善率[4]：改善率％=(术后JOA评分一术前JOA评分)／(17一术前JOA评分)times;100。 　　脊髓型颈椎病MRI分型：MRI Ⅰ型－椎间盘变性膨隆期，MRI Ⅱ型－椎间盘突出/脱出期，MRI Ⅲ型－椎间盘突出/脱出合并骨赘形成期，MRI Ⅳ型－椎间盘突出/脱出合并脊髓损害期。依据MRI分型，将患者分为ABCD四组。 　　病例分组 　　 　　3 讨论 　　影响脊髓型颈椎病（CSM）患者手术预后的因素很多，我们在手术前一定要充分考虑到是否有椎管狭窄、颈椎的稳定性、颈椎的形态学改变及其对脊髓是否产生了压迫、是否有黄韧带及后纵韧带增生肥厚或骨化等因素的影响。本文只探讨CSM的MRI影像学表现和手术疗效之间的关系。 　　3.1 MRI影像学表现和病理改变之间具有密切的关联性 　　脊髓型颈椎病的病理变化，主要为髓核、纤维环和软骨板的改变，以及由此引起的颈椎其它结构的病理性改变。GSM症状的产生，是由病理改变决定的，而国外动物病理学分析证明：所有确切退变的椎间盘都可以在MRI中被观察到［5］。MRI影像改变和病理表现间具有紧密的关联性，CSM患者不同的MRI表现,有其相对应的基本病理表现。MRI影像改变对CSM治疗方法的选择和预后的选择和预后的判断具有重要的指导意义［6］。 　　3.2 MRI分型和手术疗效的相关性分析 　　3.2.1关于CSM的预