脊柱骨折合并肠梗阻患者与合并肠破裂患者关系的探讨.docVIP

精品论文 参考文献 脊柱骨折合并肠梗阻患者与合并肠破裂患者关系的探讨 王曦光1 白磷1 田学东2 季晓风2 姜涛1 （1 吉林大学中日联谊医院普外科 吉林长春 130021） （2吉林大学中日联谊医院骨科 吉林长春 130021） 【摘要】 脊柱骨折多见男性青壮年，而因脊柱骨折导致的肠梗阻、肠破裂等并发症严重威胁着人们的健康与预后的生活质量。对于两种并发症的诊断、预防与治疗成为当今一个热点问题,越来越引起人们的关注。因此，本文通过对脊柱骨折合并肠梗阻患者与合并肠破裂患者之间的症状、治疗、相同点与不同点等方面进行了系统的综述。 【关键词】脊柱骨折合并肠梗阻 肠破裂 关系探讨 【中图分类号】R619【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）34-0125-02 脊柱骨折[1-2]多见于男性，由外力间接引起，发病原因多为高处坠落，臀部或足着地，使得冲击力垂直向上传至胸腰段脊椎发生骨折，少数脊柱骨折由外力直接引起，如房子倒塌、汽车压撞、工地施工受伤等。有专家研究指出全身骨折中，脊柱骨折占6%，但是其导致的并发症是非常严重的，其中继发造成神经损伤的占10%左右，胃肠道功能异常占15%，后者占得比例较大。脊柱骨折包括颈椎、胸椎及腰椎的椎体骨折，根据骨折时力量作用的方向不同[3]，可分为以下两种，一种为屈曲型脊柱骨折，较常见，多见于胸腰椎，是由直接的垂直外力或间接的使脊柱突然屈曲的暴力引起，可引发椎体压缩或椎体与附件均骨折，上段移位。另一种为伸直型脊柱骨折，较少见。许多医务人员都会将两者混在一起，未能及时发现是哪种并发症，延误了最佳治疗时机。所以有必要探讨脊柱骨折合并肠梗阻的患者与脊柱骨折合并肠破裂患者的关系。 1 脊柱骨折引起的肠梗阻和肠破裂等并发症的临床症状分析 研究报道，脊柱骨折通常引起的肠破裂常常伤口不大[4], 其主要的并发症是由于应激性肌肉痉挛,肠道收缩，使得进食的食物残渣及血块堵塞破孔,出现阵发性腹痛，恶心，呕吐等一系列肠梗阻的症状，压力过大时或者时间过长时，肠内容物顺着压力差的方向会大量流入腹腔, 出现急性腹膜炎刺激征，此时患者疼痛不已???无法忍受，对患者来说是非常痛苦的。患者进食的量越大，其造成的痛苦就可能越大。尤其是结肠破裂, 早期并不会表现出急性腹膜炎的情况，因为结肠内含的刺激性化学性消化液较少, 肠内容物流出后，早期腹膜炎症状不明显或比较局限, 患者不会出现不适的感觉，一般伤后较长时间炎症越来越严重，才会出现明显的全身中毒症状, 但这时病情是非常凶险的，甚至对患者生命有影响。所以，结肠破裂后的早期症状一般表现为较严重的肠麻痹和肠胀气。一旦出现这种情况，医务人员应警惕肠破裂的发生，这种现象常被误认为是肠梗阻,应及时完善相关辅助检查，找到病源所在，这样才不会耽误早期诊断和治疗。 2 脊柱骨折引起的肠梗阻和肠破裂等并发症的机制探讨 目前，大众群体对急救知识了解非常溃疡，面对一系列车祸造成的撞击伤、磕碰伤大多数人都不会处理，也不敢处理。而脊柱骨折病情非常严重，脊柱骨折常常合并有非常严重的复合伤，我国公民的医疗急救知识普及不太广阔，使得非医务人员对脊柱骨折的院前急救知识相对缺乏，加之患有脊柱骨折的患者多为全身多处受伤，救助人员未对脊柱骨折引起高度警惕，在对患者的搬动过程中没有遵循脊柱骨折伤员的搬运注意事项，比如一人抬头、一人抬脚或者抱着患者，对患者硬拉硬拽，未能保持患者的正确姿势，特别是颈胸腰脊柱骨折，身体未能保持直线，随意搬动患者，这都会加重患者的病情，导致神经的损伤。再加上患者在住院留观期间没有遵循医嘱严格卧床休息，提前下床活动，随意变动体位，发生肠梗阻[5]。发生胸腰椎脊柱骨折时，常会使得腹腔内发生血瘀，引起腹膜血肿，一方面刺激副交感神经使得肠道蠕动蠕动减弱，另一方面可以直接压迫肠道，严重时就出现肠梗阻。 3 脊柱骨折引起的肠梗阻和肠破裂等并发症临床诊断应用 3.1脊柱损伤后引起的肠梗阻的诊断方式 脊柱损伤后引起的肠梗阻分为麻痹性肠梗阻和机械性肠梗阻，骆燕喜有报道说脊柱骨折后出现的肠梗阻均为麻痹性肠梗阻，大多数学者认为脊柱损伤后麻痹性和机械性肠梗阻均会出现。利用X线平片辅助检查则可见肠梗阻部位以上肠段呈扩张状态并且充满液体状物,在肠管之间常可见大量腹水。[6] 3.2 脊柱骨折后引起的肠破裂的诊断方式 脊柱骨折后引起的肠破裂多为闭合性腹部损伤，早期诊断较为困难，这是因为正常状态下小肠内游离气体比较少，对腹膜的刺激性就比较小，再加上有的患者的肠破裂的裂口较小，很容易因为肠壁的蠕动收缩、肠内容物堵塞，炎性纤维膜被大网膜覆