脊柱骨折并发迟发性脾破裂6例分析.docVIP

精品论文 参考文献 脊柱骨折并发迟发性脾破裂6例分析 郭君 孙伶俐（恩泽医疗集团台州医院急救中心 浙江临海 317000） 【摘要】目的 探讨脊柱骨折合并迟发性脾破裂的早期诊断和治疗方法。方法 回顾性分析 6 例脊柱骨折患者出现迟发性脾破裂的诊断、检查和治疗情况。结果 5例行脾切除手术，1例非手术治疗，均痊愈出院。结论 脊柱骨折患者由于其受伤机制，很容易并发脾破裂，但部分患者早期CT无法明确诊断，临床表现较为隐蔽，后期表现出迟发性脾破裂，容易造成延误诊治，对本病首先要有警惕性，应重视腹腔穿刺、B超和CT的检查，行脾切除手术治疗较为安全可靠。 【关键词】脊柱骨折 延迟性脾破裂 诊断 治疗方法 【中图分类号】R657.6+2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）29-0011-02 脊柱骨折患者多存在严重的暴力受伤机制，???合并有胸腹部脏器损伤，脾是腹部最容易受损的内脏器官，脾破裂在腹部闭合性损伤中占 20% ～ 40%［1]。延迟性脾破裂（DRS）是创伤性脾破裂的一种特殊类型，由于症状隐匿容易误诊，较一般的脾破裂并发症多、死亡率高。我院急诊科于2010年1月—2013年1月共收治脊柱骨折合并迟发性脾破裂患者6例，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组男4例，女2例，平均年龄38.5岁（19～63岁）。致伤原因：高处坠落伤5例，交通事故伤1例。6例患者均存在脊柱骨折，其中胸椎骨折4，腰椎骨折2例，且多合并有肋骨骨折或四肢骨折等情况。3例行骨折切开复位内固定术，3例行保守治疗。发生时间：伤后出现迟发性脾破裂的时间均在48h以上，其中5例发生在受伤后5天内，2例发生在1周后。临床表现：6例患者外伤初期轻微的左上腹或左胸部疼痛，48h后突然出现全腹压痛、反跳痛及肌紧张，伴有失血性休克或休克趋势；脉搏在100次/min以上5例，血红蛋白在90g/L以下4例，诊断性腹腔穿刺抽出不凝固血液4例；左上腹压痛反跳痛5例；有腹膜炎体征3例；移动性浊音2例；不能平卧呼吸4例；均行腹部B超和CT检查，均证实为脾破裂。 1.2 治疗方法 6例患者中，5例在抗休克治疗下均行脾切除术，1例患者采取保守治疗。围手术期输血4例，红细胞2u～6u，血浆500ml～1000ml，术中自体回输血3例。 1.3 脾脏损伤等级 笔者采用2000年9月在天津我国制定的级分级法。术中根据损伤程度发现：5例脾破裂手术中，Ⅱ级2例, Ⅲ级3例。 2 结果 6例患者均治疗痊愈出院。 3 讨论 胸腰椎骨折，多存在暴力性受伤机制，如高处坠落，交通事故，严重挤压伤，特别是伴有肋骨骨折者有时并发肝脾等内脏破裂，大多数患者早期症状和体征比较明显，容易被临床医师识别，通过急诊CT、B超等检查即可明确。但对于中央型和被膜下型脾破裂，因症状轻，体征不明显，轻微的腹痛认为是脊柱骨折或脱位导致的腹膜后血肿引起，而不予重视［2]。有些患者血肿较小，密度改变不明显，即使早期CT或B超检查，亦不一定能察觉。如果在行脊柱手术时，由身体自身的挤压或作内固定时导致脾脏真性破裂的话处理就比较棘手。 另外，由于脊柱骨折转移了医务人员的注意力，着重于骨折的手术及术后早期的抗凝治疗，导致脾脏出血加重。上述6例患者中，有4例术后早期即开始低分子肝素抗凝治疗，预防脊柱骨折所致的深静脉血栓、肺栓塞风险。患者术后咳嗽及不适当运动，均可导致脾破裂症状加重。 迟发性脾破裂在外伤和脾破裂、出血之间有48 h以上的无症状期，辅助检查无阳性发现，尤其是当合并存在脊柱骨折或肋骨骨折等外伤，其腹痛等临床表现容易误诊为骨折或软组织挫伤所致，容易延迟诊断和治疗。应仔细询问病史，对左胸部、背部和腹部外伤的患者，尤其是伴有脊柱骨折、左侧肋骨骨折患者，应严密观察，嘱患者绝对卧床，避免用力屏气活动。对迟发性脾破裂的发生要有高度的警惕性。诊断性腹腔穿刺是一种简单可靠的诊断方法［3]，腹腔穿刺阴性可能与伤后渗血少或穿刺部位不当有关，故一次穿刺不能轻易排除脾破裂，应反复穿刺以确诊，但应注意脊柱骨折引起的麻痹性肠梗阻，肠胀气，腹穿可能致肠管损伤。超声对腹腔内脏器损伤检查的敏感性可达90%。可谈及脾脏实质性血肿的存在和演变［4]。B超检查可以发现脾脏增大及腹腔内积血，并可重复检查对比，对脾外伤有较高的准确性［5]。CT检查可对脾脏损伤进行定性、定位及分级，并进一步指导临床治疗［6]，对临床治疗方案的制定和病人的预后具有较高的