脊柱结核的影像学分析.docVIP

精品论文 参考文献 脊柱结核的影像学分析 甘文忠1 黄仁军2 1武汉市汉南区人民医院放射科 430090；2 苏州大学附属第一医院 215000 【摘 要】目的：分析脊柱结核的DR、CT及MRI影像学表现，探讨影像学对脊柱不同类型脊柱结核的诊断价值。方法与材料：回顾性收集我院2012-2014年间经病理证实及临床、实验室、影像综合诊断的脊柱结核64例患者的影像学资料。结果：颈椎段结核1例，胸椎段结核15例，腰椎段结核31例，颈胸段同时受累2例，胸腰段同时受累9例，腰骶段同时受累5例，颈胸腰同时受累1例；所有患者均可见椎体骨质破坏，42例接受MRI检查的患者均可见椎间盘受累，40例出现不同程度的脓肿形成，11例患者出现椎体附件受累，13例患者出现椎管受累。结论：DR仍是脊柱结核的首选检查方法，CT可以进一步明确病灶周围的情况及冷脓肿、椎管情况，必要时可以通过MRI了解椎间盘及脊髓的受累、受压情况，三种影像学方法的结合对于脊柱结核的诊断以及进一步治疗具有十分关键的作用和价值。 【关键词】DR CT MRI 脊柱结核 诊断 脊柱结核是由于结核分枝杆菌感染所引起的一种特异性炎症性疾病，占全身骨结核的首位。近年来不仅是在非洲及亚洲，甚至在发达国家也呈现出发病率升高的趋势[1]。脊柱结核因此也成为致畸、瘫痪的重要病因之一。其早期发现、早期诊断及治疗对于避免畸形及瘫痪、减少患者痛苦具有十分重要的意义。随着影像学的不断发展，其对脊柱结核的诊断及疗效观察发挥着越来越重要的作用，成为脊柱结核诊断必不可少的工具之一。本文收集了64例脊柱结核患者的影像学资料，探讨DR、CT及MRI成像时脊柱结核的不同表现及主要需要鉴别的几类疾病，以提高对各种影像学手段在脊柱结核中的认识、诊断及鉴别诊断水平。 1 资料与方法 1.1一般资料 搜集我院2012-2014年间经病理证实或临床、实验室、影像综合诊断的脊柱结核64例，其中经手术病理证实的10例，经痰细菌学及结核抗原抗体检测为阳性的18例，经临床、影像表现及其他实验室检查证实并进行抗结核治疗有效的36例。主要临床症状有发热、腰背部疼痛、畸形、四肢乏力、偏瘫等。64例病人中，男37例，女27例，平均52岁。 1.2设备与方法 DR采用西门子X线机，常规投照脊柱正侧位；CT采用Philips Brilliance16、Siemens SOMATOM Sensation螺旋CT及Siemens 双源CT（SOMATOM Definition Flash），扫描范围包括所有病变椎体其上下相邻椎体，层厚及层间距均为5mm，FOV=500mm，矩阵512times;512；分别重建软组织窗（窗宽窗位：400/40）及骨窗（窗宽窗位：1500/500）。 MRI采用Philip Eclipse 1.5T以及GE Signa 3.0T磁共振扫描，脊柱线圈，行横断面T2WI及矢状位T1WI、T2WI、STIR扫描，增强后行横断及矢状位T1WI扫描。Philip 1.5T的扫描参数为T1WI：TR=300-560ms，TE=12-13ms，T2WI：TR=4000-4500ms，TE=105-112ms，STIR：TR=3000ms，TE=11-12ms，增强扫描注射对比剂钆喷替酸葡甲胺（Gd-DTPA），剂量为0.2mg/kg体重，行横断面及矢状位进行扫描。GE 3.0T的扫描参数为T1WI：TR=380ms，TE=12-13ms，T2WI：TR=3500ms，TE=105-112ms，STIR：TR=3800ms，TE=37-40ms，增强扫描同上；所有序列层厚3-5mm，层间距：4-5mm，FOV：颈椎=300mm，胸腰骶=320-350mm。 2结果 2.1本组64例病人中，颈椎段结核1例，胸椎段结核15例，腰椎段结核31例，颈胸段同时受累2例，胸腰段同时受累9例，腰骶段同时受累5例，颈胸腰同时受累1例。其中，20例进行了DR、CT及MRI三项检查，7例进行了CT及MRI检查，10例进行了DR及MRI检查，6例进行了DR及CT检查，7例仅进行了X线检查，10例仅进行了CT检查，4例仅进行了MRI检查，进行MRI检查的患者中，11例进行了增强检查。 2.2影像学表现： （1）椎体骨质破坏及骨折 所有患者均可见椎体骨质破坏，表现为椎体边缘模糊不规整，内部密度可有不均匀减低或增高；部分患者可见椎体压缩性骨折，表现为椎体正常形态消失，受压变扁。CT上骨质破坏表现为受累椎体内虫蚀、碎片样密度减低区及散在骨碎片影，骨质破坏区边缘可模糊或清晰，部分骨质破坏区周围