脉络膜炎的诊断及治疗.docVIP

精品论文 参考文献 脉络膜炎的诊断及治疗 姜妍妍 　　（辽宁省本溪市本钢总医院眼科 117000） 　　【摘要】 脉络膜炎是后葡萄膜炎的一种类型。是一种较为常见的眼科疾病，发病原因和很多疾病相关。因脉络膜血管源于睫状后短动脉，故可单独发病。但因和视网膜紧贴，又供应视网膜外层的血液,二者关系密切，常相互波及[1]，故常累及视网膜并发为脉络膜视网膜炎。炎症初期因视网膜的光感觉器细胞受刺激，可有眼前闪光感。炎性产物进入玻璃体时表现为玻璃体浑浊，会随着病情的发展逐渐加重，诉眼前有黑点飘动，视力呈不同程度下降。因为脉络膜无感觉神经，脉络膜炎的特点是无眼部疼痛，但有视力下降及明显眼前黑影暗点等。随着近年来的研究，人们对此病的了解更深入，治疗也规范化，治疗方法　1.对原发病治疗，去除病因。2.皮质激素 3.糖皮质激素为首选治疗，无效果可用免疫抑制剂，非甾体抗炎药等。4.全身用药。 　　【关键词】 脉络膜炎 诊断 激素 免疫抑制剂 　　【中图分类号】R771 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）04-0257-02 　　一、诊断 　　根据典型的临床表现及辅助检查依据，对于脉络膜炎的诊断较容易明确。 　　1.临床表现：症状主要取决于炎症的类型、受累部位及严重程度。表现为眼前黑影或暗点、闪光感、视物模糊或逐渐下降等，如果已经合并全身性疾病时，则可出现相应的全身症状。体征常见的有：（1）玻璃体内可见炎症细胞和浑浊表现；（2）局灶性脉络膜视网膜浸润病灶，病灶可表现大小不同，发展至晚期时，则已经形成瘢痕病灶；（3）视网膜血管炎出现血管鞘、血管闭塞和出血等；（4）视网膜或黄斑水肿。此外，还可出现渗出性：表现为视网膜脱离、增生性视网膜病变和玻璃体积血。眼部前段，虹膜睫状体一般无明显症状，偶尔可出现轻度前房闪辉、少量前房炎症细胞等，症状较轻微。 　　2.辅助检查对于该病的诊断有较明确的指导作用：FFA对判决视网膜及其血管炎、脉络膜色素上皮病变有很大帮助，对视网膜炎、视网膜血管炎的诊断和鉴别诊断有重要意义。 ICGA（吲哚青绿眼底血管造影）有助于确定脉络膜及其血管的病变，在评价脉络膜的炎症部位、活动性等方面也有较好的作用[2]，主要用于Vogt-小柳原田病、交感性眼炎、匐行性脉络膜视网膜炎、鸟枪弹样视网膜脉络膜病变等累及脉络膜、脉络膜毛细血管以及视网膜色素上皮的炎症性疾病；检查有无结核、梅毒、病毒等感染，及全身其它部位的感染性病变或肿瘤等。眼底散瞳检查。其它检查：光学相干断层成像技术对确定葡萄膜炎引起的视盘水肿，黄斑囊样水肿，继发性视网膜脱离，黄斑前膜、视网膜萎缩有重要的价值；超声波检查对葡萄膜炎引起的玻璃体混浊、玻璃体增殖性改变、视网膜脱离、脉络膜增厚等病变，脉络膜增厚、巩膜炎症、占位性病变等对判断后葡萄膜炎所致的脉络膜视网膜改变有一定的价值[3]；眼科超声生物显微镜检查对于确定葡萄膜炎引起的眼前段改变有重要价值。血清学检查、眼内液病原体直接涂片检查、聚合酶链反应测定感染因子的DNA、病原体培养、抗体测定等，都有助于病因诊断，给疾病诊断提供相关依据。 　　二、治疗方法 　　1.病因治疗：尽量寻找病因及诱导复发因素，以便于采取更好的，全面的防治措施，及早做出明确诊断，合理治疗，不要滥用抗生素类药物紊乱身体的免疫功能。 　　2. 糖皮质激素：泼尼松龙，50mg口服，每日晨起顿服,7-10日后，病情症状开始好转时开始逐渐减量，20mg/日维持量，持续时间较长，剂量减幅小，缓慢减量，治疗时间约8个月以上；ACTH25-50毫克或地塞米松10毫克加入5%葡萄糖液500-1000毫升中，每日一次，静脉滴注。为加强局部药物浓度，可并用地塞米松3.0毫克和妥拉苏林12.5毫克球后注射，频次为：每周一次。对于皮质类固醇的治疗要注意适应症、禁忌症、毒副作用等，需要密切观察病情变化，适当给以钙剂补充，胃粘膜保护剂等综合治疗。 　　3.免疫抑制剂和非激素类抗炎药物： 环孢素：5mg/5kg/日，治疗时间3-6月减量，2mg/kg/日，聊城为1-2年，效果不佳时可加苯丁酸氮芥，苯丁酸氮芥适用于多次复发，炎症顽固的患者，治疗获得较肯定的效果，开始剂量：0.1-0.2mg/kg/日，治疗5-6个月减量，疗程为1-2年，但是，也有不同副作用，需严密观察全身状态。非激素类抗炎药物，常用为吲哚类，丙酸类等。 　　4.全身用药，血管扩张剂，能量合剂，维生素类药物等。 　　5.中医结合治疗：祛风清热：新制柴连汤；清泻肝胆：龙胆泻肝汤；辩证施治，可改善眼部症状[4]。 　　三、小结 　　脉络膜在视网膜和巩膜之间，含有丰富血管和色素细胞，含有的丰富色