胸腔镜辅助NUSS 手术治疗漏斗胸的体会.docVIP

精品论文 参考文献 胸腔镜辅助NUSS 手术治疗漏斗胸的体会 施豪杰 孙诗亮 许龙飞 王雷 （江苏省淮安市淮阴医院胸外科223300） 【摘要】目的：总结15例电视胸腔镜辅助NUSS手术的处理经验，探讨NUSS 术后近期疗效和并发症的预防和治疗。方法：2008 年6月至2014年9月共施行了15例电视胸腔镜下NUSS手术治疗漏斗胸。结果：15例患者手术时间50～80min，平均65min，均于术后5～7d出院。患者胸廓畸形明显改善。其中1例术后出现切口线结反应局部脓性渗液，经换药治疗后痊愈。结论：NUSS有微创、美观、手术时间短、操作简单等优点，近期效果满意，远期效果还需进一步观察。围术期正确的处理可减少并发症。 【关键词】胸壁畸形；漏斗胸；胸腔镜；NUSS手术；并发症 【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）12-0004-02 漏斗胸是一种小儿较常见的先天性胸廓畸形，严重影响患儿身心健康。传统的矫形手术包括胸骨肋骨截骨术以及胸骨翻转术等，虽能有效地改善畸形，但须切断肋骨，创伤大，术后恢复慢。1998 年NUSS等……报道经胸腔镜辅助下矫形板置入胸骨抬举术，使漏斗胸的治疗进入微创时代，该术式在欧美国家已经广泛开展，被称为NUSS手术或微创漏斗胸矫形术。我院(淮安市淮阴医院)行NUSS 手术治疗先天性漏斗胸15例，取得了良好的近期效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料 15例患者年龄8-18岁。男15 例，女3例，对称性凹陷畸形12例，非对称性凹陷畸形3 例。7 例患者术前有发育延缓，活动后胸闷、气促、心悸，反复呼吸道感染等症状。心电图检查异常者10例，主要为不完全性右束史传导阻滞、窦性心律不齐。患者术前均行胸部CT检查，测量Hailer指数为3.35～6.0(平均4.67). 1.2 手术指征包括以下2 个或2个以上标准： (1)CT检查Hailer指数大于3.25；(2)肺功能提示限制性或阻塞性气道病变；(3)心电图、超声心动检查发现不完全右束支传导阻滞、心律不齐、二尖瓣脱垂等异常；(4)畸形进展且合并明显症状；(5)外观的畸形使病儿不能忍受。 1.3 术前准备测量胸廓横径及漏斗指数，评估凹陷程度。用软尺住胸廓表面测量经胸廓凹陷最低点两侧腋中线之距离减1～2cm为备选支架长度，据此选用与此相等或稍短的矫形板，用折弯器将支撑钢板塑形弯曲成“弓状”。弧度与预设抬举高度一致。 1.4 手术方法 (1)麻醉与体位：全麻双腔气管插管，仰卧位，胸背部稍垫高，双臂外展90度；(2)选择支撑部位：在胸廓凹陷最低点做标记，一般以此最低点或稍上方水平作为支撑钢板通过平面，在同一平面标记两侧漏斗嵴最高点，选择适当肋间隙标记支撑钢板进、出点以及切口、(3)切口：消毒、铺无菌手术单后，在拟置入支撑钢板同一水平，两侧腋前线至腋中线之间各作1～2cm的横切口，分离皮下组织和肌层达同侧预先选择进入胸廓的肋问隙处，临时停止肺通气，使肺萎陷，于右侧切口偏下方第1-2个肋间置入5mm的0 或30 度胸腔镜，观察胸腔内情况。(4)制作胸骨后隧道：存电视胸腔镜监视下，从右侧切口将Lorenz 引导器在预选的肋问隙由右侧凹陷边缘剌入胸腔，紧贴胸壁分离胸骨后间隙，缓慢通过胸骨预定支撑点，越过纵隔至同一水平左侧胸腔陷边缘标记点处穿出。术者与助手抬导引器，术者用右手掌将外翻肋弓下压塑形数次。(5)插入钢板：用粗线将支撑钢板连接到引导器上，退出引导器，牵拉粗线，在胸腔镜的监视下，支撑钢板弓形向后穿过胸骨后隧道。翻转矫形支撑钢板180度。使其弓形向上，支撑于胸骨后，将凹陷的胸廓撑起达预期的形状。(6)固定：支撑钢板两端置入同定器并与支撑钢板相连。使局部呈“T”字形。将固定器用7 号线缝合固定于肋骨骨膜和邻近肌肉组织上。(7)排气、关闭切口，检查胸内无出血后，胸腔镜置入口处细丝线缝合2针，嘱麻醉医师膨肺排除胸腔气体后打结，无需置引流管。以胸壁肌肉、筋膜包埋缝固定钢板两端。缝合皮下组织及皮肤。 1.5 术后处理 保持平卧位，尽量避免身体屈曲及扭曲。给予止痛、止血对症处理，术后24 小时预防应用抗生素，1～2d 后可下床活动。术后复查胸片，术后5-7d 即可出院，定期随访。配矫姿背心维持挺胸直背姿势3月，近期内避免剧烈活动以防支撑钢饭移位，2年后拔除支撑钢板。 1.6 手术效果评估条件 复查胸片，测量术后胸骨凹陷情况。目前尚无统一的标准，可以根据以下四个等级评定疗效：①优秀