胸腔镜辅助下二尖瓣置换、三尖瓣成形术的护理配合.docVIP

精品论文 参考文献 胸腔镜辅助下二尖瓣置换、三尖瓣成形术的护理配合 中南大学湘雅二医院手术部 410011 【摘要】总结了中南大学湘雅二医院2014年6月~2015年12月胸腔镜辅助下二尖瓣置换、三尖瓣成形术40例的手术护理配合经验。熟练掌握微创心脏手术的配合要点，严格执行无菌技术操作，正确的保养及使用胸腔镜及胸腔镜微创器械，是手术顺利完成，减少术后并发症的发生，手术成功的保证。 【关键词】胸腔镜；二尖瓣置换、三尖瓣成形；护理 【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-07-173-02 心脏外科手术经过半个多世纪的发展，已经从传统的全胸骨锯开正中切口手术逐步进行了术式及手术入路的改进。经肋间小切口、胸腔镜辅助微小切口、机器人手术、多学科HYBRID杂交手术已经涉及到心脏外科手术的方方面面。中南大学湘雅二医院于2008年2月在国内最先开展与国际接轨的微小切口房间隔缺损修补、单纯二尖瓣置换微创心脏外科新技术，于2013年12月胸腔镜辅助下二尖瓣置换、三尖瓣成形术，手术效果及微创美容效果满意。现将胸腔镜辅助下二尖瓣置换、三尖瓣成形术手术护理配合介绍如下。 1.临床资料 本组患者40例，男5例，女35例。年龄25~61岁。根据病史、心血管体征、心电图、X线心脏平片、心脏彩超确诊为风湿性二尖瓣病变、三尖瓣关闭不全，术前心功能Ⅱ~Ⅳ级。患者均在全麻体外循环下施行胸腔镜辅助下二尖瓣置换、三尖瓣成形术，切口平均4~6cm，手术过程顺利，术后患者恢复良好。 2 手术步骤 （1）为了不占用有限的手术野，同时又可避免因升主动脉位置较深，显露和插管较困难，并且一旦出现意外处理较困难等方面的问题[1]，于右侧腹股沟区暴露股动、静脉，建立周围循环。（2）行右前外侧切口（4~6cm），经第4肋间进胸，软组织扩张固定器固定，之后于右腋前线第4肋间打孔，置入胸腔镜镜头。（3）升主动脉根部用4-0prolene带垫褥式缝合后插入冷灌针，于右腋中线第5肋间打孔置入升主动脉Chitwood阻断钳阻断升主动脉，之后灌注冷血停跳液。（4）长柄剪刀游离房间沟下部，作左房切口。经胸骨旁第4肋间穿刺后安装心房拉钩杆，选择合适型号的拉钩叶片，与拉钩杆相连接并固定，将房间隔拉向胸骨方向，显露二尖瓣。（5）切除病变二尖瓣，采用2-0prolene线或换瓣线，连续或间断缝合人工心脏瓣膜。复温，4-0prolene连续缝合左房切口，减流量，打开升主动脉Chitwood阻断钳。采用小号除颤瓢心表除颤或体外除颤。（6）小直角钳、肾蒂钳分别绕过上、下腔静脉引出阻断带，阻断上、下腔静脉。递长柄尖刀切开右心房。灌洗器注水检查三尖瓣性能，双头瓣膜缝线（不带垫片）间断褥式缝合三尖瓣瓣环。再次递灌洗器向右心室注水检查成形效果。4-0prolene连续缝合右房切口。（7）拔除灌注管，缝合心包，去除软组织扩张固定器，放置胸腔引流管。拔出股动、静脉插管，6-0prolene缝合股动脉插管处。与巡回护士仔细清点器械、纱布、缝针后逐层关闭切口。 3 护理配合 3.1巡回护士配合要点 3.1.1术前访视 术前1天访视患者，了解其术前心情及各项检查的完成情况；向患者介绍手术过程、特点，耐心解答患者提出的各项问题，帮助和鼓励其正确面对手术，增强手术的配合性和依从性。 3.1.2室温管理 常规核对患者，患者入室后注意保暖，室温设置为23℃~25℃，湿度50%~60%，变温毯设置为38℃。 3.1.3静脉通道的建立 选择18号留置针于患者左侧肘正中静脉建立外周静脉通道。配合麻醉医生做好左侧桡动脉穿刺留置测压管、全麻诱导、双腔气管插管、右侧颈内静脉穿刺等各种术前操作。 3.1.4体位管理（1）.因手术时间较长，患者入室前使用硅胶垫，铺于手术床上，保护臀部、足跟、肩胛等部位，防止压疮。术前患者取平卧位，将右侧胸部垫高30deg;。右上肢平放于身体一侧并固定，左上肢外展置于托手架上不超过90deg;，注意保持功能位，加垫保护并固定好。固定时松紧度以容指为宜，不可太紧，以免长时间受压而造成血管、神经损伤及压疮发生。正常皮肤持续受压2h就可能引起不可逆的细胞变化，手术时间越长发生压疮的概率越大[2]。将电烙机负极板置于患者小腿肌肉丰富处。将体外除颤电极贴于右肩胛下及左腋下平心尖处，并与除颤仪相连接。（2）.术中探查、置换二尖瓣时，手术体位调节至左倾，以便更好地暴露二尖瓣。膨肺左心排气时，体位调至头低脚高位，排尽左心气体后及时恢复平卧位。探查