脉络膜转移癌1例.docVIP

精品论文 参考文献 脉络膜转移癌1例 夏钦 夏丹 （湖北省黄冈市黄州区人民医院 438000） 　　【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）02-0108-02 　　脉络膜转移癌，英文名：metastatic tumor of the choroid，脉络膜血管丰富，血流缓慢，眼内又无淋巴管道，全身性肿瘤可经血运转移至葡萄膜，其中尤以脉络膜最为常见，占葡萄膜转移性肿瘤的50%～80%。转移性肿瘤中，主要为癌，肉瘤少见，皮肤恶性黑色素瘤亦可转移到脉络膜。 　　病例资料 　　一、一般情况 　　患者，女43岁，诉双眼视力下降十余天。既往于2008年12月5日行右侧乳腺癌根治术，术后行化疗与放疗。2011年4月2日开始出现咳嗽，2011年6月20日出现眼部不适，2011年7月6日来我院求诊。否认外伤史及药物过敏史。 　　二、临床表现 　　入院眼科查右眼视力：0.25左眼视力0.03，眼部B超示双眼脉络膜呈球形向球内隆起，提示脉络膜占位性病变。双眼散瞳检查，示双眼视网膜呈青灰色的球形隆起，视网膜上可见黄白色的黄白色扁平隆起 　　眼眶CT示左眼球后壁可见双梭形软组织密度影，径线约为1.5times;1.0cm，CT值约为36HU，右眼球后壁靠视神经处可见小球形软组织密度影，CT值约为36HU。CT诊断：双眼后壁新生物。 　　胸部CT示：双肺内多发结节考虑转移瘤 　　头部CT示：未见明显异常。 　　既往病史：2008-12-5右侧乳腺癌根治术后,做过化疗和放疗，2011-4-2出现咳嗽，气急等症状，2011-6-20出现视力下降 　　 　　 　　三、治疗方法 　　此病人没有特殊治疗，仅给予对症支持治疗。 　　四、治疗结果 　　讨论 　　转移癌最常通过视神经周围的睫状后短动脉进入后极部脉络膜，在此浸润生长形成病灶,故病人主诉有视力下降，可伴闪光感或飞蚊症；如肿瘤生长在后极，也可能出现进行性远视及中心暗点。随着肿瘤增长，中心暗点也不断增大。转移癌常伴渗出性视网膜脱离，相对脱离区出现视野缺损。视野缺损区往往比视网膜脱离的范围为小，因脉络膜转移癌只沿脉络膜浸润生长，并不破坏视网膜的锥、杆体细胞，故视网膜还保留一定的功能，肿瘤若向前发展或肿瘤增长引起广泛的视网膜脱离，脱离的视网膜可将虹膜晶状体隔推向前方致前房变浅，房角关闭发生继发性青光眼，出现眼痛、眼压增高以及上巩膜血管迂曲扩张等，由于肿瘤的浸润性生长可能浸润睫状神经，有些病人会有眼痛和头痛，这是转移癌区别于脉络膜其他肿瘤如脉络膜黑色素的一个特点。因此，当恶性肿瘤患者出现视力下降、视物变形、眼痛等症状时，要警惕眼部发生转移癌，而需及时做进一步检查。 　　眼部检查：双目检眼镜或前置镜检查时在眼底后极部，透过视网膜可见其下有1个或多个，圆形或卵圆形，边界不清的扁平实质性肿物。极少数也可呈团球状或蘑菇状，这时与脉络膜无色素性黑色素瘤很难区别。肿物颜色大都为灰白或黄白；少数呈橘红色有如脉络膜血管瘤的色泽有人认为这是类癌(carcinoid)或甲状腺转移癌的特征；而棕或棕黑色则是来自皮肤或对侧脉络膜黑色素瘤的转移癌，肿瘤表面及周围常有扁平视网膜脱离，脱离视网膜水肿、混浊或有色素斑点。视网膜脱离发展快，数周后成球形甚至全脱离。脱离具有渗出性视网膜脱离的特点，即视网膜下液体可随病人头部位置改变而移动。视盘周围的肿瘤常呈弥漫性生长，脉络膜受累范围大，视盘出现水肿，甚至出现棉绒斑。玻璃体一般很少受累，无明显混浊。如虹膜睫状体也有转移，或肿瘤因生长快速发生坏死可出现虹膜睫状体炎及继发性青光眼等症状。转移癌偶可沿脉络膜大血管层向眼外扩散，或侵犯巩膜血管或后部巩膜向球后蔓延导致眼球突出。 　　并发症：视网膜脱离，虹膜睫状体炎及继发性青光眼等。 　　疾病诊断有恶性肿瘤病史，尤其双眼发病、多灶病变者，应考虑脉络膜转移癌的诊断。缺乏肿瘤史，常造成误诊或漏诊。对成年或老年人，眼底检查发现后极视网膜下有灰白或黄白色扁平肿物及视网膜脱离时应怀疑脉络膜转移癌的可能性，注意询问原发癌瘤病史或手术史，通过体检、影像学检查仔细搜寻原发病灶及身体其他转移灶，眼部荧光血管造影，超声波、视野、CT或MRI扫描等对诊断都缺乏特异性，但经综合判断，可能有助于诊断。 　　早期需与脉络膜视网膜炎，葡萄膜肉芽肿，晚期应与孔源性视网膜脱离、无色素性脉络膜黑色素瘤、孤立性脉络膜血管瘤、脉络膜骨瘤、老年黄斑变性伴脉络膜渗出及出血性色素上皮脱离等相鉴别。 　　参考文献： 　　[1]期刊论文脉络膜转移癌临床特征的分析-中华眼科杂志-2009,45(4) 　　[2]期刊论文右肺癌右眼球转移一例-肿瘤研