脂肪超载综合征及其护理措施.docVIP

精品论文 参考文献 脂肪超载综合征及其护理措施 赵玉香 雷招宝 （丰城市人民医院 江西丰城 331100） 【摘要】目的 探讨脂肪乳致脂肪超载综合征的特点与护理方法，为临床合理用药提供参考。方法 分析临床应用脂肪乳注射液过程中出现的脂肪超载综合征，结合临床经验探讨护理措施。结果 国外脂肪乳注射液致脂肪超载综合征的病例报告较早，国内近几年才逐渐引起医务人员的重视。目前国内已有6例死亡病例报告。结论 对静脉注射脂肪乳注射液的患者进行心理护理、注意输液速度、加强用药监测、积极处理患者用药中出现的任何不良反应是保证患者安全、有效输注脂肪乳注射液的重要措施。脂肪乳注射液所致的脂肪超载综合征应引起医务人员的广泛关注。 【关键词】脂肪乳 肠外营养 脂肪超载 综合征 药品不良反应 护理 【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）10-0267-01 1 脂肪超载综合征及其产生的原因 患者在进行胃肠外营养治疗时，在应用脂肪乳注射液的过程中发生脂肪廓清受损，致使出现嗜睡、发热、白细胞升高、呼吸急促、心率加快、血压升高或下降、血小板减少、凝血障碍、贫血、肝脾肿大、肝功能异常、高血脂、昏迷、脏器功能紊乱、最终器官功能衰竭等一系列临床表现，这种情况就称之为“脂肪超载综合征”（fat overload syndrome）[1～4]。国外1954年即有静注脂肪乳注射液致脂肪超载综合征的报道，随后报道逐年增多，并有致死亡的病例报告。脂肪超载综合征的发生主要与脂肪乳注射液使用剂量过大、疗程过长、患者体内血液清除脂肪的功能下降等有关。 2 脂肪超载综合征的临床后果 脂肪超载综合征可导致患者原发疾病的恶化，除出现上述临床症状以外，有的患者还可出现厌食、恶心、呕吐、出血、肺功能异常等，严重者可出现新的感染、呼吸与循环衰竭，最严重的可导致死亡。也有脂肪超载综合征引起视网膜病变的个例报告。目前国内已见6例死亡的病例。 3 脂肪超载综合征的预防与治疗 3.1 预防 以下产生对于预防脂肪超载综合征具有重要临床意义：①正确选择用药人群。严重、急性肝损害患者和严重代谢紊乱患者禁用；儿科患者、失代偿糖尿病、肾功能不全、甲状腺功能低下、肥胖、高脂血症患者慎用。②严格执行先慢后快(开始输注时20滴/分，无不良反应可逐渐增加滴数，30min后可稳定在40～60滴/分)的操作程序。③密切观察患者用药反应，加强血清甘油三酯的实验室监测，发现患者用药不适情况应立即停药，积极处理。④长期使用脂肪乳注射液的患者应每周密切监测血清甘油三酯、胆固醇水平、凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(PTT)、血沉等，可避免发生脂肪超载综合征。⑤似乎临床上发生的脂肪超载综合征都是与大豆脂肪乳注射液的使用有关。目前，已开发出鱼油脂肪乳注射液。据研究，鱼油脂肪乳注射液无致脂肪超载综合征的缺点，但可能价格较贵，对家庭经济条件较好的患者可推荐使用。⑥在患者病情稳定、可口服给药的情况下，应尽快从胃肠外营养转换为胃肠内营养。⑦注意个体化治疗。严格按照机体的能量需求和代谢能力输注脂肪乳注射液，最好采用脂肪乳、氨基酸和葡萄糖注射液三者合一的全静脉营养输注的方式给药，避免单独使用脂肪乳注射液。⑧必须使用脂肪乳注射液的儿童，一定掌握最大输注速度不超过每小时0.15g/kg，每周使用时间不超过5d，脂肪乳注射液供给热量不超过总热量的25%。 3.2 治疗 一旦发生了脂肪超载综合征，首先应立即停止使用脂肪乳注射液。然后根据患者的临床表现及其严重程度采取不同的治疗措施进行治疗。一般的对症治疗措施包括：降低体温、快速补液、升压、抗感染、吸氧等，对于严重的脂肪超载综合征患者可采取血浆交换进行治疗。 4 脂肪超载综合征的护理措施 4.1 密切观察，及时报告 一旦发现患者出现脂肪超载综合征的征兆时（如体温升高、呼吸加快、血压升高或降低、心跳加快等），应立即停止输注脂肪乳注射液，并立即报告医生，以便医生及时作出正确的处理措施。 4.2 进行心理护理 脂肪超载综合征一旦确诊，护士就应积极配合医生的治疗措施，严格执行医嘱。同时，发挥护理人员的专业优势，积极对患者及其家属进行心理疏导，向其耐心细致地讲解脂肪超载综合征的概念、预防与治疗措施，使患者和家属有足够的心理准备，以便积极地配合医生的治疗。 4.3 加强临床护理 在患者发生脂肪超载综合征住院期间，及