胸腔镜与保留肌肉垂直小切口肺切除术术后疼痛及肺功能对照研究.docVIP

精品论文 参考文献 胸腔镜与保留肌肉垂直小切口肺切除术术后疼痛及肺功能对照研究 许淑华1，丁军宁1，朱剑峰1，韩伟杰1 　　（1.江苏省东台市中医院胸外科，江苏省 东台市 224200） 　　术后疼痛控制仍是肺大部分切除术后需要面临的主要问题之一。疼痛是增加术后病死率的独立危险因素，特别是术前临床状况差的患者[1]。研究证实，微创手术减少组织损伤可以明显减少术后早期疼痛[2]，但目前关于胸腔镜（Video-assisted thoracic surgery, VATS）与保留肌肉垂直小切口（muscle-sparing vertical mini-thoracotomy, MSVMT）两种手术方式治疗早期非小细胞性肺癌术后疼痛比较的研究较少。本研究通过非随机回顾性分析，探讨两组术式在减轻术后疼痛中的作用以及对术后肺功能恢复的影响。 　　1 资料与方法 　　1.1 研究对象 　　按照国际抗癌协会关于NSCLC的定义[3]，收集2012年1月～2014年12月第二军医大学附属长海医院及东台市中医院胸外科收治42例NSCLC患者完整资料。入选标准：⑴年龄40～80岁；⑵依照2002年美国癌症联合会(AJCC)肺癌的TNM分期：Stage I；⑶均行肺切除术；⑷美国麻醉医师协会分级（ASA）Ⅰ～Ⅱ；排除标准：⑴血液或凝血疾病；⑵严重肥胖；⑶肝脏疾病；⑷免疫缺陷。 　　分组：按照手术方式分为VATS组（22例）与MSVMT组（20例），两组术后麻醉及术后镇痛处理均一致。 　　1.2 手术方式 　　两组病例术前准备相同，手术第一术者均由同一位具有多年手术经验的医师主刀完成。所有患者均采用全身麻醉双腔气管插管，术中单肺通气。具体手术步骤略。 　　1.3 疼痛评分及临床结果评估 　　采用视觉模拟评分法(visual analogue scales, VAS)评估术前、术后lh、12h、24h及48h的疼痛程度，为了排除不同患者痛觉的生理性差异，术前利用VAS进行患者皮肤穿刺抽血疼痛评分作为参考值[4]。采用6分钟步行试验(six-minute walking test，6MWT)评估术前、术后48h及1月的肺功能状况[5]。患者出院标准：每日引流量le;100 ml，胸管无漏气及无其他并发症。所有患者术后随访一月。 　　1.3 统计学分析 　　所有数据采用SPSS 11.5软件包进行分析。计量资料符合正态分布以均数plusmn;标准差( )表示，非正态分布以中位数（范围）表示，两组间计量资料比较采用t检验（正态分布）或秩和检验（非正态分布），计数资料用例数（百分率）描述，两组间分类资料比较采用四格表chi;2检验，重复测量资料（疼痛评分及肺功能）采用混合设计ANOVA分析模型。以plt;0.05为差异有统计学意义，检验水准为alpha;＝0.05。 　　2 结果 　　2.1 一般情况 　　两组患者一般临床资料（年龄、性别比、手术位置、病理组织学）无显著差异（p＞0.05），具有可比性。 　　2.2 院内结果比较 　　VATS组在手术时间上显著长于MSVMT组（147.9 vs 79.6，p=0.000），但VATS组住院时间少于MSVMT组，组间比较具有统计学差异（10.2 vs 17.3，p=0.000）；两组均无手术相关性死亡。 　　2.3 疼痛评分比较 　　VATS组与MSVMT组间术后1h、12h、24h及48h疼痛评分比较具有显著差异（6.2 vs 8.7, 5.2 vs 7.7, 4.2vs 6.9, 2.2 vs 5.3; P = 0.000）。 　　2.4 肺功能评估比较 　　VATS组术前及术后48h、1月平均FEV1分别为：2.7 plusmn; 0.6、1.8 plusmn; 0.7、2.1 plusmn; 0.7，而MSVMT组术前及术后48h、1月平均FEV1分别为：2.7 plusmn; 0.7、1.3 plusmn; 0.5、1.8 plusmn; 0.6，两组间比较具有显著差异（p=0.028）。VATS组术前及术后48h、1月平均6MWT分别为：426.9 plusmn; 51.2、371.2 plusmn; 55.4、392.1 plusmn; 56.1，而MSVMT组术前及术后48h、1月平均FEV1分别为：421.8 plusmn; 56.7、312.0 plusmn; 48.5、331.8 plusmn; 48.0，两组间比较具有显著差异（p=0.000）。 　　3 讨论 　　本研究通过对42例NSCLC（StageⅠ）临床资料进行回顾性分析，探讨两种肺癌切除术式在减轻术后疼痛中及促进肺功能恢复中的作用。研究结果表明，VATS组手术时间显著长于MSVMT组，考虑与VATS学习曲线长，