脂肪肝超声诊断的临床意义及防治.docVIP

精品论文 参考文献 脂肪肝超声诊断的临床意义及防治 金雪玲临海市桃渚镇桃渚中心卫生院 (浙江临海317012)  【摘要】脂肪肝是越来越常见的疾病，随着大家生活水平的提高及饮食结构不合理和生活方式的改变，如高脂、高糖、高盐及酒、肥胖等。其患病率日趋增高，且发病范围增大，本文以探讨超声检查在脂肪肝诊断中占据及其重要位置为目的，回顾分析我院7215例体检者中发现1456例脂肪肝的一般情况和病因调查，并结合实验室检查，为脂肪肝的早期预防和治疗提供帮助。 【关键词】 超声诊断 脂肪肝 饮酒 防治 ［中图分类号］R445.1［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2012)7-73-01 脂肪肝是一种由病因引起的病变主体在肝小叶以肝细胞脂肪变性为主的临床病理综合征。临床上有酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝之分。轻度脂肪肝一般无症状，中重度可出现乏力、肝区隐痛等症状甚至肝功能损害，如长期不控制可发展为肝硬化。下面将我院7215名体检者超声检查中发现1456例脂肪肝情况分析如下。 1 资料与方法 11一般资料：本组7215例体检者均为我院2011年为参加新型农村合作医疗的20岁以上农民进行肝胆B超检查者，其中男2918例，女4297例。 12方法： 使用意大利百胜DU5彩色超声诊断仪，腹部凸阵探头，频率3.5MHz.。 嘱检查者空腹，平卧位和侧卧位常规扫查肝脏。观察肝脏的形态、大小，包膜，边界，肝区光点回声强弱、分布及血管网络分布情况等。并注意避免肠气干扰和调节仪器增益，与周围脾、肾实质回声相对照。 2结果　 2.1超声检查结果分析 ：7215例受检者中，查出脂肪肝1456例，占20.18%，其中男532例，女924例。.伴高血压236例，糖尿病61例。调查生活习惯长期饮酒超过8年，每日饮酒超过50g酒精量的有343例，占23.56%；喜吃高脂饮食的有208例，占14.29%。实验室检查1456例脂肪肝患者血清胆固醇、甘油三酯升高的683例，占46.91%，血清谷氨酰转氨酶（GGT）明显增高的有523例，占35.92%。 2.2脂肪肝的声像图分析 ： 根据肝脏声像图特点分为三度：轻度脂肪肝558例，占38.32%；声像图为肝脏形态大小基本正常，边缘较锐，肝表面光带尚清晰，实质回声呈密集“细点”状，场增强、远场衰减不明显或轻度衰减，后缘轮廓尚清楚，肝内管道结构显示尚清，或血管偏细。中度脂肪肝462例，占31.73%；声像图则介于轻、重度之间，肝右叶肋下斜径增大，超过14cm，肝缘略钝，肝实质回声细密增强，远场1/2衰减，后缘轮廓隐约可见，肝内血管网络细少但可辨认。 重度脂肪肝436例，占29.91%；声像图肝脏增大，形态饱满，边缘明显变钝，实质回声明显细密增强，前场呈“云雾”状，远场2/3衰减为低回声或无回声，后缘轮廓显示不清，胆囊壁回声与肝实质回声融合显示不清，部分似胆囊炎。 3讨论  31脂肪肝的发病机制 ：肝脏是脂肪代谢的重要器官，正常肝内脂肪占肝重的2%～4%，内含磷脂、甘油三酯、脂肪酸、胆固醇及胆固醇脂。当肝内脂肪积聚超过5%时，称脂肪肝。重者可达40%～50%，其中以甘油三酯为主。其病变机制主要为： 3.1.1肝细胞质内脂肪酸增多：如饮高脂饮食或营养不良时因体内脂肪组织分解，过多的脂肪酸经由血液入肝；或因缺氧致肝细胞乳酸大量转化为脂肪酸；或因氧化障碍使脂肪酸利用下降，脂肪酸相对增多； 3.1.2甘油三酯合成过多：如饮酒可改变线粒体和滑面内质网的功能，使alpha;-磷酸甘油合成甘油三酯； 3.1.3脂蛋白、载脂蛋白减少：缺氧中毒或营养不良时，肝细胞中脂蛋白合成减少，脂肪输出受阻而堆积于细胞内［1］。多患者无明显症状，少数可有不同程度的食欲减退、恶心、腹胀、肝区不适等症状。 32 脂肪肝与饮酒的关系： 1456例脂肪肝患者中长期大量饮酒的343例，占23.56%，其中男301例，明显多于女性，且实验室检查GGT增高明显。超声图像多数为中重度表现，别表现有酒精性肝硬化趋向。本组病例发现，由于长期饮酒使肝内脂肪合成增加，脂肪从肝脏中的排泄减少，同时酒精还能抑制肝细胞内脂肪酶活性，肝细胞分解脂肪的能力下降，导致脂肪在肝细胞内堆积。多数病人的酒精性脂肪肝是完全可逆的，一般情况下戒酒后脂肪肝逐渐消失。但如果长期过度饮酒，肝细胞反复发生脂肪变性、坏死，最终发展为酒精性肝炎和酒精性肝硬化，严重者危及人的生命［2］。因此为了有效预防酒精性脂肪肝，应加强宣传饮酒的危