脂肪肝的易感人群及治疗.docVIP

精品论文 参考文献 脂肪肝的易感人群及治疗 （浙江省杭州市肿瘤医院 浙江 杭州 310000） 【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】9128-6509（2015）12-0086-01 1.脂肪肝的定义 脂肪肝，通常是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的“肝病”。脂肪肝是一种常见的临床现象，而非一种独立的疾病，因为不少非酒精性脂肪性肝病患者同时伴有肥胖症、2 型糖尿病、血脂异常和（或）高血压，因此非酒精性脂肪性肝病不再被认为是一种原发性的肝脏疾病，而是代谢综合征的一部分。各种类型的脂肪肝有共同的特点：在显微镜下都有肝细胞脂肪空泡变性，因此得名脂肪肝。 2.脂肪肝的病因及分类： 1. 肥胖性脂肪肝 由于肥胖者皮下脂肪组织脂肪分解，可使血液中的游离脂肪酸增多，大量的脂肪酸不断地被运往肝脏，易造成脂肪沉积在肝脏中。30%-50%的肥胖症合并脂肪肝，中毒肥胖者脂肪肝病变率高大61%-94% 2. 酒精性脂肪肝 酒精在肝脏进行分解代谢，可导致脂肪酸的分解和代谢发生障碍。因此，饮酒越多，肝内脂肪酸越容易堆积，越容易导致酒精性脂肪肝。每天饮酒超过80-160 克则酒精性脂肪肝的发生率增长5-25 倍。 3. 快速减肥性脂肪肝 快速减肥可引起肝脏分解短期内大量增加，消耗肝内谷胱甘肽，使肝内丙二醛和脂质过氧化物大量增加，损伤肝细胞，导致脂肪 4. 营养不良性脂肪肝 营养不良者由于蛋白质缺乏，而导致极低密度脂蛋白合成减少，这样造成肝脏转运甘油三酯发生障碍，使脂肪在肝内堆积。 5. 糖尿病脂肪肝 糖尿病患者中有约50%并发脂肪肝 6. 药物性脂肪肝 某些无机或有机化合物如四氯化碳、氯仿、黄磷、半乳糖胺、放线菌素等中毒都可以引起脂肪肝，但发病机理各异。生长激素、肾上腺皮质激素、四环素、降脂药也可通过干扰脂蛋白的代谢而形成脂肪肝，有单个因素和联合因素。 7.妊娠脂肪肝 急性妊娠脂肪肝（AFLP）是妊娠末期发生的以肝细胞脂肪浸润、肝功能衰竭 和肝性脑病为特征的疾病，其发病率约为1/130000 孕妇，孕妇及胎儿死亡率分别达33.3%和66.7%，预后较差，以初产妇和双胎妊娠多见，再次妊娠时少有复发倾向。 8．其他类型的脂肪肝 比如肝炎后出现脂肪肝是由于摄食过多、运动减少，加上肝功能尚未完全恢复，极易造成脂肪在肝内存积。 3.脂肪肝的治疗 （1）肥胖者应控制体重。根据患者理想的目标体重，这里推荐BMI指数（是用体重公斤数除以身高米数平方得出的数字）是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。专家指出最理想的体重指数是22。正确调整每天热能摄入和科学分配各种营养要素，坚持合理的饮食制度。瘦肉、鱼类、蛋清及新鲜蔬菜等富有含亲脂性物质的膳食，有助于促进肝内脂肪消退，高纤维类的食物有助于增加饱感及控制血糖和血脂。脂肪肝病人每天蛋白质的摄入量不宜低于60g，素食者植物蛋白不应低于80g/d，但糖尿病性脂肪肝兼有肾病的患者蛋白质摄入量不宜过多。 （2） 因长期酗酒、酒精中毒所致的酒精性脂肪肝患者应戒酒。 （3）减肥要强调循序渐进，俗话说，一口吃不成胖子，一步跨不到天边。可在医生指导下完成中等量的运动，即最大强度的50%左右，使心率达到一定标准(20～30 岁，130 次/min；40～50 岁，120 次/min；60～70 岁，110 次/min)，每次持续10～30min，每周3 次以上。 （4）营养不良性脂肪肝者应合理加强营养。胃肠外营养所致脂肪肝应避免过高热量及过多脂肪乳剂的输注，并尽可能及早开放经口或经管饲饮食 （5）糖尿病性脂肪肝应有效控制血糖，控制糖类的摄入量 （6）大多数药物性脂肪肝在及时停药后2～3 个月内可完全恢复正常。药物治疗对于促进肝内脂肪及其伴随炎症的消退，以及阻止其向肝纤维化、肝硬化发展有积极意义。然而，至今尚无防治脂肪性肝炎的有效药物。现有祛脂保肝药物主要用于伴有肝功能损害和(或)症状明显的非酒精性脂肪性肝炎和酒精性肝病患者的辅助治疗。目前常用的祛脂药物包括胆碱、蛋氨酸和部分B 族维生素。 （7） 妊娠呕吐引起的脂肪肝补充营养后肝脏损伤消失，而妊娠期急性脂肪肝在终止妊娠和控制并发症后，肝内脂肪沉积可完全消退，且不留任何后遗症。 （8）慢性肝炎患者不