脂肪肝防治心得.docVIP

精品论文 参考文献 脂肪肝防治心得 李晓飞1 刘颖2（1公主岭市中心医院 136100;2吉林省双辽市辽南社区卫生服务中心 136400） 【中图分类号】R657.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)31-0091-02 脂肪肝，是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。脂肪性肝病正严重威胁国人的健康，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公认为隐蔽性肝硬化的常见原因。脂肪肝是一种常见的临床现象，而非一种独立的疾病。其临床表现轻者无症状，重者病情凶猛。一般而言，脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断并及时治疗常可恢复正常。 1、脂肪肝病理、病理 1.1 食物中的脂肪经水解酶消化后，其乳糜微粒（主要成分是甘油三种）被小肠上皮吸收入血。血的乳糜微粒有三条去路：一是分解后成为肌肉活动的能源，二是储存在脂肪组织作为潜在能源，三是转运至肝脏进行代谢。转运至肝脏的甘油三酯与载脂蛋白结合成极低密度脂蛋白(VLDL)颗粒分泌入血液。如果甘油三酯产生量多，或极低密度脂蛋白量少，造成甘油三酯在肝内堆积，则形成脂肪肝。 1.2 脂肪肝是一种由多病因引起的肝细胞内脂肪异常积累的病理状态。这种病理状态是肝脏对各种损伤产生的最常见反应。其主要原因有： 1.2.1 酒：长期饮酒，导致酒精中毒，致使肝内脂肪氧化减少，慢性嗜酒者近60％发生脂肪肝，20％～30％最终将发展为肝硬化。 1.2.2 长期摄入高脂饮食或长期大量吃糖、淀粉等碳水化合物，使肝脏脂肪合成过多。 1.2.3 皮质激素：长期使用激素可使人肥胖并发生脂肪肝。 1.2.4 糖尿病：约有半数糖尿病病人伴有脂肪肝，这是因为糖尿病病人，葡萄糖不能利用，造成三大代谢紊乱，最终使脂肪酸在肝内存积引起脂肪肝。 1.2.5 肝炎引起肝细胞功能减退，肝内脂肪堆积。 1.2.6 某些药物引起的急性或慢性肝损害，使肝细胞数量减少，不能及时代谢。 2、脂肪肝临床表现 脂肪肝按轻重程度不同又分为轻度脂肪肝、中度脂肪肝和重度脂肪肝，临床表现： 2.1 轻度脂肪肝：多无临床症状，有的仅有疲乏感，而多数轻度脂肪肝患者较胖，故更难发现轻微的自觉症状,多于体检时偶然发现。 2.2 中重度脂肪肝：有类似慢性肝炎的表现，如食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、体重减轻、肝区或右上腹隐痛等；也常有舌炎、口角炎、皮肤淤斑、四肢麻木、四肢感觉异常等末梢神经炎的改变,少数病人也可有消化道出血、牙龈出血、鼻衄,脾肿大和肝掌等。 2.3 重度脂肪肝：患者可有腹水和下肢水肿、电解质紊乱如低钠、低钾血症等，重度脂肪肝表现多样，遇有诊断困难时，可做肝活检确诊。 脂肪肝是肝脏脂代谢失调的产物，同时又是加重肝脏损伤的致病因素，这是一种互为因果、恶性循环的发展，对健康的危害令人吃惊： 3、　脂肪肝的病情进展 3.1 形成肝纤维化、肝硬化。肝细胞中脂滴增多，使肝细胞脂肪变性，长期的肝细胞变性会导致肝细胞再生障碍和坏死，进而形成肝纤维化、肝硬化。 3.2 诱发或加重高血压、冠心病、动脉粥样硬化。研究表明，酒精性脂肪肝患者多合并高血压、冠心病，容易导致心肌梗死。 3.3 脑病脂肪肝综合征。一些发生脂肪肝的肥胖者常常表现为恶性肥胖，这类病人极易并发致命性心脑血管疾病。 3.4 诱发或加重糖尿病。据调查，糖尿病患者中合并脂肪肝的约50％，脂肪肝患者中合并糖尿病的为30％～40％。 3.5 妊娠脂肪肝。妊娠脂肪肝多发生于妊娠后期（36～40周），起病急骤、进展迅速、预后极差，死亡率高达80％。　 3.6 诱发肝癌。脂肪肝与原发性肝癌的发生虽无直接关系，但是脂肪肝的病因，如饮酒、营养不良、及有毒物质损害等，可诱发肝癌。因此，脂肪肝也可增加肝癌的发病几率。 4、脂肪肝治疗 脂肪肝是一种常见的弥漫性肝病，如能及时诊治可使其逆转；反之，部分病人可发展为脂肪性肝炎，甚至肝硬化。由于脂肪肝早期可没有任何症状，有些表现和胃炎、胆囊炎等极为相似，容易被误诊。临床发现脂肪肝一般都是中后期，对肝脏和健康造成不可逆的损伤，因此，早期诊治对阻止脂肪肝进展和改善预后十分重要。在治疗上日常饮食调节保养是关键。 4.1 合理膳食每日三餐膳食要调配合理作到粗细搭配营养平衡足量的蛋白质能清除肝内脂肪。 4.2 适当运动每天坚持体育锻炼可视自己