胸腺淋巴体质轻微外伤猝死的法医学检验鉴定.docVIP

精品论文 参考文献 胸腺淋巴体质轻微外伤猝死的法医学检验鉴定 刘东1 ，张春荣2，焦述慧3，吴军4 （1.甘肃警察职业学院技术系，兰州 730046；2.甘肃省庆阳市公安局刑科所，745000；3.甘肃省兰州市公安局西固分局刑事科学技术室，730060；4.兰州市公安局刑警支队，730030） 【关键词】 猝死；法医学鉴定；胸腺淋巴体质；轻微外伤 青少年猝死的案例时有发生，胸腺淋巴体质在青少年猝死的案例中较为少见，外伤诱发胸腺淋巴体质死亡的案例常引起一定的争议，法医学鉴定工作也较为困难，如何客观、准确地进行法医学检验鉴定十分重要。 1 案例资料 1.1 简要案情 2009年10月22日10时10分许，某县某乡一中学初二一班学生张某（男，16岁）与同学因抢课本抱在一起摔跤时，二人脚套在一起倒地。倒地后张某压住了同学，同学从肩部推开了张某，张某侧身倒地被同学压住，未厮打。后同学翻身逃跑，张某起身追了两步，左侧位倒地，后一直未叫醒，约半小时后死亡。 1.2 尸体检验 1.2.1 尸表检验 尸长163cm，发育正常，营养中等。 左眉弓外缘、左眼外眦部，在6.0cmtimes;6.0cm范围内见4处片状皮肤擦伤（最大者3.5cmtimes;2.0cm，最小者1.6cmtimes;0.7cm），方向由上向下。左上唇近口角处1.5cmtimes;1.2cm大小的表皮擦伤。右下肢下1/3段胫前见3.0cmtimes;2.0cm大小的皮下出血。左手背第2-3掌骨间见3处表皮擦伤，大小分别为：0.3cmtimes;0.2cm；1.0cmtimes;0.3cm；0.9cmtimes;1.0cm。 1.2.2 解剖检验 头皮完整，左眉弓外缘、左眼外眦部皮肤擦伤部位的头皮下无出血、血肿；颅盖骨完整无骨折；脑回轻度增宽、扁平，脑沟轻度变浅；蛛网膜下腔小血管轻度扩张、淤血；双侧小脑扁桃体无压迹；大脑各冠状切面未见异常；颅底无骨折。 颈部肌层未见出血，舌骨、甲状软骨未见骨折。 左、右胸腔有少量血性积液，共约40ml。腹腔无异常，肠系膜淋巴结广泛性肿大，最大者1.5cmtimes;1.0cm，最小者0.5cmtimes;0.4cm。肠系膜根部无出血。 1.3 病理学检验结果 1.3.1 心血管系统发育不良 心脏重229g。主动脉及肺动脉管径偏小，主动脉瓣周径5.0cm，肺动脉瓣周径5.0cm。镜下：少数心肌细胞横断。部分区域间质小血管扩张。间质小血管明显扩张、淤血。远端外膜下局限性灶性出血。房室结结细胞形态数量减少。 1.3.2 全身淋巴组织增生 胸腺体积轻度增大（12.0cmtimes;10.0cmtimes;1.0cm），重量偏重（42g）。表面灰红色，见1.5cmtimes;2.0cm大小的被膜下出血。肠系膜淋巴结广泛肿大，最大者1.5cmtimes;1.0cm，最小者0.5cmtimes;0.4cm。镜下：胸腺皮质淋巴滤泡数量较多，体积较大。髓质见多量胸腺小体。间质小血管广泛性高度扩张、淤血。部分区域见小片状出血。肠系膜淋巴结皮质淋巴滤泡数量较多，体积较大。淋巴滤泡数量较多，体积较大，生发中心扩大。 1.3.3 生殖器官发育不佳 外生殖器偏小，阴毛稀少。大体：左侧睾丸大小5.0cmtimes;3.0cmtimes;2.0cm，重23g。右侧睾丸大小5.5cmtimes;3.5cmtimes;2.0cm，重27g。双侧表面均呈灰白色，光滑。双侧切面均呈灰黄色，双侧曲细精管均不可拉起。镜下：睾丸曲细精管上皮细胞形态如常。间质细胞数量较少。间质高度疏松。 1.3.4 肾上腺发育不良 重量减轻，双侧各重6g。镜下：肾上腺皮髓质变薄。 1.3.5 器官局灶性出血 胸腺表面灰红色，见1.5cmtimes;2.0cm大小的被膜下出血；胸腺部分区域见小片状出血，右侧甲状腺被膜下局灶性片状出血。 1.3.6 缺氧征象及肺表面点状出血 唇粘膜呈青灰白色。双耳廓轻度青紫。双上肢甲床重度紫绀。双手大鱼际、小鱼际及各指腹尖重度紫绀。大体：双肺浆膜下广泛性点状出血，以背侧为著。 其余脏器显微镜下未见明显异常改变。 1.4 理化检验 常规毒物检验阴性。 2 讨论 2.1 病理检验 见表1。 表1 胸腺淋巴体质病人与正常人各生理系统综合比较表