胸腺瘤12例X线平片、CT分析.docVIP

精品论文 参考文献 胸腺瘤12例X线平片、CT分析 莫梅勋 李丽银 （广东省肇庆市端州区人民医院放射科 526040） 【中图分类号】R736.3 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）19-0240-02 胸腺瘤是一种比较常见的纵隔肿瘤。在整个纵隔肿瘤中排次第1～3位，日本一组4968例纵隔肿瘤，胸腺瘤次于畸胎瘤，占纵隔肿瘤的20.2％。美国一组1064例纵隔肿瘤，胸腺瘤为第一位，占21.14％。综合国内14组报告2720例纵隔肿瘤，胸腺瘤次于畸胎瘤和神经源性肿瘤为第三位，占22.37％。笔者搜集了12例纵隔胸腺瘤病例,结合国内外文献资料对其X线及CT表现进行分析讨论，探讨X线、CT对胸腺瘤的诊断价值。 1 材料与方法 本组12例中，男7例，女5例，年龄最小者14岁;最大者52岁。平均33岁。 临床上可无症状，常有的症状是胸痛、胸闷、咳嗽及前胸部不适。胸痛一般比较轻，部分病人行X线检查，或某些病人在体查胸透或摄胸片时发现纵隔肿物阴影。被忽略诊断的胸腺瘤此时常生长到相当大体积，压迫无各静脉或上腔静脉梗阻综合征的表现。剧烈胸痛，短期内症状迅速加重，严重刺激性咳嗽，胸腔积液所致呼吸困难，心包积液引起心慌气短，周身关切骨骼疼痛，均提示恶性胸腺瘤或胸腺癌的可能。 胸腺瘤特有的表现是合并某些综合征，如较为多见的重症肌无力（MG），单纯红细胞再生障碍性贫血（PRCA）、低球蛋白血症等少见。 2 结果 12例胸腺瘤均发生在前纵隔（3例位于前上纵隔，5例位于前中纵隔，3例位于前上中纵隔，1例位于前中下纵隔），11例X线平片可见一侧纵隔增宽或突向一侧胸腔的圆形或椭圆形肿物影，侧位像可见位于胸骨后心脏大血管前密度均匀形态上呈实质性肿块影，1例平片未有发现肿瘤。CT表现为圆形、类圆形或分叶状软组织肿块，密度均匀，边缘清楚，1例可见钙化。其中3例为恶性胸腺瘤，其边缘不规则，密度不均匀，或呈巨大肿块（1例），伴胸腔积液（1例），胸膜转移结节（1例）。 图1 患者 男，36岁， 左中纵隔软组织肿块向肺野突出，左下肺转移结节。 图2 图3 同一患者，前纵隔肿块，密度不均匀，可见低密度区及钙化，肿块边界不清。后方可见胸膜转移结节。 3 讨论 胸腺是人体重要的免疫起源于胚胎时期第3（或第4）鳃弓内胚层，系原始前肠上皮细胞衍生物，随胚胎生长发育而附入前纵隔。起源于胸腺上皮细胞或淋巴细胞的胸腺肿瘤最为常见，占胸腺肿瘤的95％。 胸腺瘤在X线平片与CT上主要表现为前纵隔软组织肿块，呈圆形、类圆形或分叶状，密度均匀，边界清楚。恶性胸腺瘤边界不清，侵犯并推移临近纵隔结构，向中线两侧生长，肿块常较大，密度不均匀，有囊性低密度区，可发现肿瘤转移表现（胸膜种植结节、胸腔积液及肺内结节）。根据肿瘤发生部位、密度，X线可作出初步诊断，但对于无转移征象的胸腺瘤，要鉴别其良恶性较为困难。CT可发现恶性胸腺瘤周围结构受侵犯，周围脂肪层消失。虽然经过多种检查，有时临床上仍会遇到诊断困难的病例，常见的需要与以下疾病鉴别：（1）胸腺增生 造成胸腺轮廓改变或两侧不对称，40岁以上，还可用激素治疗试验相鉴别。（2）畸胎瘤 可见液性、脂肪密度、软组织密度、以及钙化或骨化，囊壁较厚。（3）淋巴瘤 呈融合结节肿块，伴其他部位肿大淋巴结，肺部浸润。 X线检查是发现及诊断纵隔肿瘤的重要方法，可以起胸腺瘤初步筛选作用。CT是先进而敏感的检查纵隔肿瘤的方法，它能准确地显示胸腺瘤的位置、大小，是突向一侧还是双侧，肿瘤的边缘，有无周围浸润，对于临床和普通的X线检查未能诊断的病例，胸部CT有其特殊的价值，CT对胸腺瘤的发现及侵袭性的鉴别方面均更为准确,为临床制定治疗方案、估计预后提供了重要依据。 参 考 文 献 [1] 荣独山.X线诊断学 胸部.上海科学技术出版社，1993，12. [2] 周康荣. 胸部颈面部CT. 上海医科大学出版社，1996，9.