胸腹联合伤伴严重休克病人的治疗.docVIP

精品论文 参考文献 胸腹联合伤伴严重休克病人的治疗 王伟达 林静 杨洪玉（吉林省镇赉县医院普外科 137300） 【关键词】 胸腹联合伤；休克；治疗 随着社会经济与交通工具的迅速发展，由于交通事故和安全生产造成的创伤逐渐增多，大多伤势严重、病情危急、变化快，约60～90%的病人处于不同时期的休克状态。胸部和腹部脏器损伤同时存在，及时手术和做好各项治疗工作是救治成功的关键。我科自2009 年1 月～2010 年12 月共收治胸膜联合伤伴严重休克的病人15 例，无1 例患者死亡，经积极抢救均获满意效果。现将抢救治疗体会报告如下： 1 临床资料 本组15 例病人中男9 例，女6 例；年龄16～60yr。其中青壮年10 例。致伤因素：刀刺伤及车祸。伤情：胸部以肺挫伤致血气胸、隔肌破裂为主；腹部以肝、脾、胆囊、胃破裂出血及腹膜炎表现为主。 2 抢救治疗措施 2.1 及时进行伤情判断 将伤员迅速救离受伤现场，进行止血，包扎，及时作出伤情判断，首先观察病人神志、面色、呼吸、血压、脉搏，作出初步诊断。根据伤情采用“ABC支持”，即A（气道）、B（呼吸）、C（循环）的支持。本组患者9 例开放性气胸；闭合性气胸4 例，对开放性气胸要封闭伤口，固定加压包扎，活动性出血，选用有效地手术止血等，因防止血容量丢失，大面积渗血会加重休克，使病情加重，尽力缩短受伤与抢救治疗的时间，因为及时处理与否与病人的预后有直接关系。 2.2 静脉输液、输血 建立两条以上静脉输液通路，输液部位的选择，上肢为肘正中静脉，下肢为大隐静脉，必要时作静脉切开，对绝大多数病人行大隐静脉切开术，应用加压输液，以保证液体输入量并作好记录，再给予输全血，维持有效循环，以提高抗休克治疗效果。 2.3 采取适宜的体位 采取合乎生理的休克体位，休克早期，头、脚各抬高30deg;。抬高头部有利于呼吸；抬高下肢有利于静脉回流；严重休克者取去枕平卧位。 2.4 完善相关检查 严密观察病情，密切注意病人生命体征变化，休克期每15～30 min测血压、呼吸、脉搏1 次，立即化验血常规、血气分析、尿常规、尿素氮，以了解患者全身代谢情况。保证能量供应，应用能量合剂，静点5%葡萄糖500 毫升，加入ATP40 毫克，辅酶A200 U，氯化钾1.0 克，胰岛素20 U。 2.5 保持呼吸道通畅 严重创伤性休克患者，出现呼吸困难和缺氧症状。本组患者有9例血气胸、肺损伤，均出现不同程度的呼吸困难和缺氧症状表现。解除呼吸道梗阻，及时改善缺氧状态，以增加血氧浓度，减少脏器缺氧，有利于休克的纠正。及时吸氧，及时改善缺氧状态，给予持续高中流量吸氧，吸氧浓度为400 mL．L-1，流量4。及时清除呼吸道分泌物，以保持良好的气体交换。必要时行气管插管或行气管切开呼吸机辅助呼吸。呼吸困难和缺氧症状常伴有胸、腹部损伤，本组患者有2 例气管插管，呼吸、循环功能恢复后拔管。 2.6 应用血管活性药物 在补充血容量过程中，患者中心静脉压明显升高，但病人仍然处于休克状态时，需要使用血管活性药物，硝普钠，多巴胺的药物。 2.7 纠正酸中毒 应用碱性药物纠正代谢性酸中毒，静脉推注50 gL。1碳酸氢钠200～300 mL，因为50 gL一碳酸氢钠100 mL，相当于生理盐水400 mL，适用于快速扩容和老年患者。休克患者常发生代谢性酸中毒，是由于动脉血内氢离子浓度增多，影响心脏、肺、肾等重要脏器的功能。 2.8 应用肾上腺皮质激素 激素在抢救创伤性休克治疗中，经临床试验以证实，能使机体对儿茶酚胺产生耐受性，有预防休克恶性循环的作用，应用肾上腺皮质激素药物可降低死亡率。首选地塞米松2～4 mg kg-1加人液体内静脉滴注，血压稳定后立即停药，24 小时不能大于200 毫克，防止抑制机体的免疫机制，产生应激性溃疡及发生感染等副作用。 2.9 做好术前准备 在积极抗休克的同时，应尽快在短时间内迅速做好术前准备，备皮、皮试、放置胃管及导尿管，做好术前用药。应用止痛剂．疼痛不仅使病人难忍，而且加剧机体的应激反应。由于疼痛刺激使肾上腺素分泌增加，交感神经兴奋，血管收缩，毛细血管内血流量减少，致使休克加重，因此，必须采取有效的止痛措施，可肌肉注射吗啡5～10 mg，杜冷丁50～100 mg。 2.10 预防和控制感染 合理应用抗生素，大剂