胰腺假性囊肿的诊断与腹腔镜手术治疗后的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 胰腺假性囊肿的诊断与腹腔镜手术治疗后的护理体会 孙媛 (华中科技大学同济医学院附属协和医院胰腺外科 430022) 　　一.胰腺假性囊肿是急慢性胰腺炎的并发症，多位于胰体尾部，囊肿增大时即产生压迫症状，也可继发感染或形成脓肿，也可破溃形成腹水或破向结肠、胃等造成内瘘。在急、慢性胰腺炎并发症中十分常见。随着影像学的发展，胰腺假性囊肿的诊断率明显增加，本人对本科室2013年1-9月份50例腺假性囊肿患者进行分析，患者多以上腹部肿物、腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，或以假性囊肿人院。其中男33例，女17例；年龄18—75岁。主诉上腹部肿物、腹痛、腹胀占78％ ，合并消瘦者伴糖尿病占10％ ，合并感染者占5％ ，胰腺炎病史19例(38％)，手术前诊断明确41例(82％)，其余均诊断为腹膜后肿物。 　　其中大部分予CT下做穿刺引流术，仅6例行腹腔镜手术切除。 　　二.腹腔镜手术后护理方法及体会 　　1. 心理护理 心理护理是成功实施手术的首要环节。患者由于病情时间长而复杂，思想压力大，对治疗信心不足，因此提高患者的治疗信心是非常必要的。首先，对患者采取主动关心，热情照顾，始终以优质高效的服务赢取患者对护士的高度信任。其次，把好技术关，满足患者需求，经常与患者交谈、沟通，耐心讲解腹腔镜手术的操作步骤、特点及优越性，如三L打眼，切口小，一次性治疗两种疾病，减轻痛苦，减少费用等。最后，术前由科室权威性最高且为手术主刀的主任向患者和家属详细讲解手术的方式、优点以及成功率，以消除患者对手术的恐惧及顾虑，使患者乐观地接受手术治疗并积极地配合各种护理，同时还得到家属很好的支持。 　　2.执行术前医嘱，做好术前准备 全面了解患者的情况，协助医生做好各种辅助检查。术前2～3天做好肠道清洁准备，如禁食豆类、牛奶等易产气食物，按医嘱口服甲硝唑片0.4 g rid和硫酸链霉素1 g bid。术前1日，为患者做好皮肤的准备，由乳头至耻骨两侧至腋后线备皮，洗净脐眼，剃阴毛，尤其是做好脐孔部皮肤的消毒工作。由于该部位凹陷于体表，皮肤娇嫩，污垢较多，不易清洗，所以先用生理盐水湿润软化污垢，再用双氧水清洗消毒。督促患者洗澡洗头发。做好青霉素、普鲁卡因的皮试，嘱患者禁食禁饮，术前晚予清洁灌肠，术晨留置胃管。 　　3.术后病情的观察术后24 h内使用多功能监护仪监测血压、脉搏、呼吸、并记录。注意观察腹部情况及有否皮下气肿、胆瘘、胰瘘、内出血、胰性腹水、水电解质紊乱等并发症的发生。 　　4.做好基础护理认真做好口腔和皮肤的护理，每日协助患者洗脸、漱口，擦浴2次，每2小时协助患青翻身1次，经常检查皮肤受压的情况，避免褥疮的发生。保持病床单元清洁整齐，使患者安全舒适。 　　5. 预防感染 保持呼吸道通畅，患者清醒后，每2小时协助患者翻身1次，鼓励患者经常做深呼吸、咳嗽、咳痰的活动。遵医嘱使用青霉素、甲硝唑 严密观察体温，每4小时测体温1次。6例患者术后2天内体温在38℃ 左右，其中有1例患者体温超过38 ℃，遵医嘱予温水擦浴，肌注柴胡4 ml，并使用达立欣更强素等，2小时后体温降至正常。因患者痰多，术后每日都遵医嘱予地塞米松、庆大霉素、橐蛋白酶雾化喷喉，连续5 d。注意观察切口有无渗血，每天更换切口敷料，遵医嘱每天予外科多功能微波治疗仪照射切口。 　　6. 做好各种引流管的护理保持各种引流管引流通畅，尤其是胃管和腹腔引流管的有效吸引，可以减轻腹压，观察腹腔有无出血、渗漏等情况。由于腹腔引流管放置时间较}==(6～8d) 妥善固定引流管，便于患者活动和睡眠。每天更换引流袋.注意观察并记录各种引流液的量、颜色和性质，详细记录24 h出人量。 　　三.腹腔镜手术治疗胰腺假性囊肿在国内外报道较少。由于胰腺假性囊肿常继发于胰腺急、慢性炎症或胰腺损伤之后，临床上常伴有出血、囊内感染、腔道压迫、破裂、胰性腹 　　水、内瘘以及严重水电解质紊乱等并发症。这种手术是种难度较大的手术，术后并发症多，对护理要求高，护理工作的好坏直接关系到手术的成败。由于我们采取了术前加强心理护理，对患者全身情况进行调整，术后密切观察病情，加强营养支持，保持水电解质和酸碱平衡，预防感染等一系列有效的护理措施，保证手术达到预期的效果。为临床医生的诊治效果保驾护航。 　　参 考 文 献 　　[1]吴再德，吴肇汉.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2Oo4：608. 　　[2]郑扶飞.胰腺囊肿及囊性肿瘤的外科处理[J].普外临床，1994，9(6)：354—356. 　　[3]曹伟新，李乐之.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，200：330. 　　[4]盖秀云，赵燕.急性胰腺炎病人围手术期护理问题与对策[J].中国厂矿. 　　[5]医学，2008，4(21)：20.享恩宽，王秋生，邓绍庆，等.腹腔