胰腺囊性肿瘤5例诊断与治疗.docVIP

精品论文 参考文献 胰腺囊性肿瘤5例诊断与治疗 石嘴山市第一人民医院 宁夏 753200 摘要：目的：探讨胰腺囊性肿瘤的诊断及外科治疗方法。方法：分析石嘴山市第一人民医院自2010年1月至2015年1月诊治的5例胰腺囊性肿瘤患者的临床资料。结果：5例患者中，男性1名，女性4名。年龄最大52岁，最小41岁，平均年龄46.1岁。1例出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、黄疸等症状，4例为体检发现肿瘤的无症状患者。5例患者经影像学检查均发现并准确定位肿瘤，肿瘤最大径均gt;4cm，所有患者均行手术治疗，1例位于胰头部，行肿瘤局部摘除术，4例位于胰体尾，行胰体尾加脾脏切除术。术后1例出现轻度胰瘘，非手术治疗后痊愈，未发生出血、腹腔感染。围手术期无死亡病例。结论：医学影像学检查的进步，提升了胰腺囊性肿瘤的检出率。外科手术是治疗胰腺囊性肿瘤唯一有效的方法，但外科手术治疗要严格掌控指征，避免过度医疗，同时亦不能治疗不足。 关键词：胰腺囊性肿瘤；诊断；治疗 胰腺囊性病变为胰腺疾病的10%左右，胰腺囊性肿瘤（pancreatic cystic tumor，PCT）是胰腺囊性病变的10%～15%左右［1］，虽发病率低，但随医学影像学诊断手段的发展，尤其近10 年螺旋CT 及MRI的普及，使胰腺囊性肿瘤在临床上绝非罕见，甚至不少见。2010 年WHO 对其重新进行分类，分型为浆液性囊腺瘤SCN、黏液性囊腺瘤MCN、导管内黏液性乳头状肿瘤IPMN及实性假乳头状瘤SPN等。因不同类型、同一类型不同亚型具有的恶性潜能，其诊断及治疗存在较大差异。一直以来，部分临床医生对胰腺囊性肿瘤生物学特性、疾病发展转归认识不到位，致使临床中出现过度治疗、治疗不足、延误治疗、丢失根治性切除最佳时机的现象。本文回顾性分析了石嘴山市第一人民医院自2009年1月至2013年1月诊治的5例胰腺囊性肿瘤患者的临床资料，总结、报告如下。 1 临床资料 本组患者术前均行B超、核磁共振成像检查，均准确定位肿瘤，肿瘤最大径均gt;4cm，最大者最大径为5.7cm。影像学示包膜完整，界清，3例单囊，2例多囊，囊壁厚薄不均，囊壁均无钙化。实验室血清学检查，全组患者血常规、血、尿淀粉酶及血清肿瘤标记物（CAl9-9，CAl25，CEA 和AFP）检查均未见异常。血糖升高1例，1 例黄疸病人肝功能异常。1例位于胰头部，行肿瘤局部摘除术，4例位于胰体尾，行胰体尾加脾脏切除术。术中抽吸囊液行内容物细胞学检测及淀粉酶、CEA、CA19-9 测定均在正常血清值内。术后1例出现轻度胰瘘，非手术治疗后痊愈，未发生出血、腹腔感染。围手术期无死亡病例。术后病理检查提示胰腺浆液性囊腺瘤4例，黏液性囊腺瘤1例，囊性肿瘤中3例为单发囊性，2例为多发囊性。瘤体直径最小为4 cm，最大为5.3 cm。 2.结果 本组患者术前、术后诊断均为胰腺囊性肿瘤，均为良性囊性肿瘤患者，未及恶性肿瘤患者，全部采取手术治疗。5例患者出院后经门诊复查、电话访谈等方式进行随访，随访项目包括血糖、生活质量、复发转移等，随访至今未及复发、死亡患者，生活质量良好，血糖控制平稳。由于所有患者随访时间较短、病例数量较少等原因，未有统计学分析。 3.讨论 胰腺囊性肿瘤伴随着医学影像学检查技术的提升使其在临床工作中成为一种并不少见的疾病。但由于胰腺的囊性肿瘤分为多种类型，即使同一类型的不同亚型之间，生物学行为也有较大差异，使其治疗方式的选择上呈现出复杂性、难定性，所以囊性肿瘤诊断准确定性、评估肿瘤恶变和手术风险显得尤为重要。 胰腺囊性肿瘤中各类囊性肿瘤均具有恶性可能，准确定性诊断及其重要。其临床表现不具备特异性，故诊断主要依靠医学影像学检查。所以，对不典型病例定性诊断及鉴别诊断变得难上加难，也常常出现误诊、误治。2012年Salvia 等［2］报道术前诊断与术后病理诊断符合率为78%，SPN 的诊断正确率为95%。胰腺囊性肿瘤超声检查经济、实惠，诊断正确率为88%［3］。但对定性缺乏特异性，适用于胰腺囊性肿瘤的早期发现及定位诊断。螺旋CT与核磁共振MRI 对定性诊断特异性及敏感性无差异，正确诊断率在60%~80%之间［4］，核磁共振明确囊肿与胰管是否相通及在分支胰管型IPMN的鉴别诊断表现优势，故倾向核磁共振MRI检查。内镜超声EUS检查适用于胰头部影像学不典型囊性肿瘤，超声引导下囊肿穿刺，对内容物细胞学检测及淀粉酶、CEA、CA19-9 测定，有利于囊性肿瘤的定性诊断及鉴别诊断。淀粉酶检测值除假性囊肿、IPMN 显著增高外，其他囊性肿瘤多低于血清值。CEA 值gt;192mu;g/L 时，鉴别黏液性与非黏液性肿瘤的敏感性与