胰腺假性囊肿的外科治疗 陈宁.docVIP

精品论文 参考文献 胰腺假性囊肿的外科治疗 陈宁 陈宁 赵良柱 焦光辉 　　（平煤神马集团总医院普外科 河南 平顶山 467000） 　　【摘要】 目的：探讨胰腺假性囊肿最佳手术方式。方法：回顾分析我院12年来收治46例胰腺假性囊肿的临床资料，并根据具体情况实施手术，分析其手术方案及预后。结果：纳入研究的患者行传统的外引流4例，3例拨管后治愈，1例带管两个月后2次手术，恢复良好；经胃外引流4例，效果满意；内引流38例，囊肿与胃吻合6例，与空肠Ｒous-en-y吻合32例，都取得满意的效果，经随访无复发，无并发症。结论：（1）对有并发症、发病短、囊肿壁不成熟的病人首选胃外引流术；（2）内引流首选囊肿与空肠Ｒous-en-y吻合；条件不许可的胃后型囊肿，选择与胃吻合，手术效果良好，且术后并发症少，恢复较快。 　　【关键词】 胰腺假性囊肿；外科治疗 　　【中图分类号】R657.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）10-0141-02 　　胰腺假性囊肿（pancreatic pseudocysts，PPS）是胰腺急慢性炎症或胰腺创伤等疾病常见并发症，是一种多见的胰腺囊性病变，约占胰腺囊性病变的75%～80%。囊肿体积多巨大，有不同程度的周围器官压迫或挤压现象，或囊内出血、感染，腹痛等症，需要治疗。尽管介入治疗及超声内镜技术广泛开展，但是大多需外科治疗。现将我院2001年1月至2013年1月收治46例胰腺假性囊肿患者，分析其手术方案及预后，现报告如下。 　　1.临床资料 　　1.1 一般资料 　　本研究患者共46例，男39例，女7例；年龄19～72岁，病程21天～2.5年，平均1.2年。全组均以上腹部隐痛、包块、胃纳欠佳，时而恶心、呕吐等不适就医，伴发热、胃出血各2例。有创伤史27例（58.7%），有急性胰腺炎者19例（41.3%）。46例均可触及上腹部囊性包块，边界尚清晰，活动欠佳，轻压痛。辅助检查：上消化道钡餐透视，22例都提示十二指肠曲扩大，胃和结肠被挤压移位。彩超和CT检查，24例提示上腹部直径17～35cm的囊肿。 　　1.2 手术方案及预后 　　46例患者中手术行传统的外引流4例，经胃外引流4例，囊肿与胃吻合6例，与空肠Ｒous-en-y吻合32例，6～40天治愈出院44例，其中1例带引流管回家，2个月后2次手术；1例带引流管回家，后引流管脱落自愈。随访1～6年，平均1.6年未见复发和并发症，伴糖尿病2例，仍在治疗中，血糖控制良好。 　　2.讨论 　　2.1 病因及诊断 　　胰腺假性囊肿主要诱发原因前四位的是胆源性、特发性、酒精性及外伤。根据亚特兰大标准分为四类：急性液体集聚、急性胰腺假性囊肿、慢性胰腺假性囊肿、胰腺脓肿。临床常以间歇性腹痛为症状，其因是间歇性或阵发恐惧与胃肠痉挛性蠕动所致；后可出现上腹部囊性包块，以及包块引起周围器官压迫或挤压的症状。诊断主要依据病史和体征，辅以影像学检查（B-us，CT，MRI）。确诊后，应积极非手术治疗4～6周，如无明显消退，或加重，才应予外科治疗。 　　2.2 治疗原则及手术方式的选择 　　胰腺假性囊肿有三种治疗方式：影像引导下经皮穿刺置管引流、外科手术和内窥镜治疗。三种治疗方法各有利弊，但外科治疗是一种成熟的、效果明显的、易于掌握的方法，同时术中可以处理相关疾病，故在此只讨论外科手术治疗。手术指征参考国内外文献及我院的实际情况，主要包括以下几点[2]：（1）顽固性腹痛，药物依赖或用量逐增大；（2）因压迫或炎症反应导致梗阻，包括胃肠道、胆道、胰管等，出现腹水、区域性门脉高压症甚至上消化道出血；（3）假性动脉瘤或血管受侵、巨大假性囊肿及其并发胰液内瘘经内镜及非手术治疗无效；（4）不能排除恶性肿瘤；（5）囊肿合并内出血、感染、破裂，或脓肿形成者。诊断明确，根据囊肿不同类型、大小、发病时间及有无并发症选择相应的术式。 　　2.2.1外引流术 囊肿巨大、有胃出血、梗阻等严重并发症存在或有先兆者，尤其是囊内感染或脓肿形成者，应尽早作引流术，否则随观察时间延长，严重并发症的发生率也明显增多（40%）。本组4例，分别以发烧、胃出血、囊肿破裂、脓肿形成急诊作传统式外引流术，恢复过程顺利，16～42天拨管2例，创口愈合出院；1例带管回家2个月后行2次手术治愈。 　　2.2.2经胃外引流术 郭子建等倡导，经胃外引流术是治疗巨大假性胰腺囊肿的理想术式[3]，称该术式兼有内引流的优点。我们对4例胃后型假性胰腺囊肿实施此术，经过顺利，效果满意，14—18天治愈出院。1～2年随访未见异常。 　　2.2.3内引流术 适应于病程长，囊壁成熟而厚。主要引流至邻近器官，如：胃、十二指肠及空肠，但操作较外引流