胰腺创伤的CT表现.docVIP

精品论文 参考文献 胰腺创伤的CT表现 刘广军（黑龙江省大庆市第四医院 163712） 【中图分类号】R576 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）1-0159-01 【关键词】 胰腺创伤　CT表现 CT是评价可疑性胰腺钝伤患者常见的影像诊断方法之一。然而，由于胰腺解剖学上的特点，其创伤表现包括影像学所见与其他内脏创伤均有所不同，如胰腺撕裂性损伤在CT上常常表现不明显，而且在创伤后往往难以立即表现出来，这与胰腺位于腹膜后有关。 1 临床特点 胰腺的钝性损伤并不常见，占整个腹部损伤的3%～12%。其死亡率为16%～20%，这种较高的死亡率是胰腺和十二指肠创伤并发的结果。在胰腺创伤而死亡患者中的一半与低血容量性休克，以及来自其他有关腹腔内脏大出血有关。胰腺创伤后的并发症如胰腺脓肿和出血也是引起其死亡的主要原因。在临床上，胰腺创伤并发症的形成和较高???死亡率主要归咎于诊断的耽搁和误诊、漏诊。 2 CT表现 由于胰腺位于腹膜后，所以诊断性腹膜腔冲洗的价值在局限性胰腺创伤患者中常有一定的限制。在无临床急症剖腹探查指征且病情稳定的患者中，CT和ERCP对于诊断胰腺创伤可能是有用的技术，通过检查可确定主胰管是否完整。超声在急性胰腺创伤患者中的应用价值是不可靠的。 与其他内脏创伤相比较，由于胰腺创伤相对少见，故CT的诊断经验亦相对较少。而实际上剖腹探查所见的胰腺创伤要多得多，说明尽管CT在目前来讲是检查胰腺创伤的最为理想的方法，但仍然有一定的限制。此外，诊断医生的经验多少也是决定诊断正确与否的重要因素。与腹腔其他实质性脏器如肝脏、脾脏和肾脏创伤不同，胰腺撕裂伤在CT上的显示可能是相当不清楚的。胰腺横断性损伤在CT上可能表现为胰腺包膜的延续性中断并在胰腺内见到胰实质的分离性带样低密度影。然而，胰腺撕裂伤的真正位置可能难以发现，这种情况十分常见。在CT上显示胰腺内混杂密度提示胰腺实质内的异常，在病理上多为胰腺实质内的出血。此外，CT还可较好地显示腹腔积液、小网膜囊腔积液、胰周积液、胰包膜下血肿、左肾周前间隙积液以及左肾周前筋膜的增厚。然而，这些CT表现都不典型或并不常见。此外，胰尾部的撕裂伤可能难以与邻近的不透光的肠袢或脾脏创伤相鉴别。 其他研究亦已证实，在胰腺创伤的患者中，CT显示正常者，剖腹探查发现竟有40%的患者有不同程度的胰腺创伤。目前由于螺旋CT的应用，对胰腺创伤的检测的敏感性和准确性都大大提高。据文献报道，与常规动态CT扫描相比，螺旋CT能更好地显示胰腺的变化。螺旋CT在血管增强的峰值期通过对感兴趣区的多层薄层扫描而获得较为满意的胰腺图像。通过多层面图像显示使螺旋CT的影像比常规CT的敏感性更高。但目前大多数文献只把这种比较应用于胰腺肿瘤或炎症的诊断中，而很少应用于胰腺的创伤诊断。 根据CT表现对胰腺创伤进行分度在理论上是可行的，但在实际工作中这种分度是不可靠的。在CT上准确识别胰管有无损伤是极其困难的，故目前多不强调应用CT来观察胰腺管的情况。在CT上对胰腺的分度大致为：I度胰腺创伤表现为胰腺局部模糊，提示胰腺挫伤，部分患者胰腺可见轻度肿胀，而胰腺包膜完整，这种表现在CT上往往是不可靠的；Ⅱ度创伤CT显示为胰腺表面延续性中断，提示胰腺的撕裂伤，胰腺包膜结构不清，但无主胰管损伤；Ⅲ度创伤CT显示胰腺包膜明显中断呈低密度阴影，多不规则，有的中断的线状影由于水肿而显示不清楚；Ⅳ度创伤CT表现胰腺形态完整性完全消失或残缺不全，密度欠均匀，高密度提示出血或凝固的胰腺组织，低密度提示渗出或液化的胰腺组织。由于胰腺完全中断，必然会导致主胰腺管的断裂性损伤。 在儿童腹部钝性创伤中胰腺创伤并不常见，因此诊断的经验往往有限。文献报道，儿童胰腺创伤的发生率在2%～6%。儿童胰腺创伤CT诊断的准确率较低，这是由于儿童胰腺较小以及腹膜后脂肪的相对缺乏的缘故。胰腺的挫伤和撕裂伤在急性期在CT上可能产生很少的变化，撕裂的胰腺碎片也可能有不明显的分离。此外，在CT上把胰尾部的撕裂伤与邻近的不透亮肠袢区别开来可能是困难的。儿童外伤后胰腺的CT表现包括局灶性或弥漫性胰腺增大、轮廓不规则以及邻近脂肪带界限的消失，但上述CT表现见于部分患儿。在CT上如无其他腹腔脏器损伤的表现，而胰腺周围出现积液则高度提示胰腺创伤的可能。 胰腺创伤外科手术后的胰腺脓肿的形成是死亡的主要原因。CT和导向针抽吸活检在早期诊断胰腺脓肿方面具有定性价值。在所选择的患者中，边缘清楚的胰腺脓肿经皮引流可能是一种有效的替代外科手术治疗的方法。 综上所述，由于经验上的限制，CT诊断胰腺创伤的准确性和敏感性均较低。随着