胰腺内分泌肿瘤诊断和治疗.docVIP

精品论文 参考文献 胰腺内分泌肿瘤诊断和治疗 元帮凤 刘浩四川省德阳市第二人民医院618000 　　【摘 要】目的探讨内分泌肿瘤的诊断与治疗方法。方法选择我院胰腺内分泌肿瘤患者26例，对此诊断及治疗结果进行分析。结果根治性切除为21例，切除率为80.8%（21/26)，13例肿瘤包膜不完整或者出现浸润改变，2例出现肝脏多发转移，血管、淋巴管出现瘤栓3例,神经侵犯5例。结论胰腺内分泌肿瘤的诊断，应根据手术前的影像学检查，手术过程中的不断探查以及手术之后的随访进行综合判定。对于恶性程度低的患者，手术切除率高，愈后良好，应积极给予切除治疗。 　　【关键词】胰腺内分泌肿瘤；诊断；治疗 　　胰腺内分泌肿瘤(pancreatic endocrine tumors,PETs)比较少见，在胰腺肿瘤中的多占比例还不超过7%，尽管发病率比较低，但在腹腔中属于常见的内分泌肿瘤。胰腺内分泌肿瘤来源于胰腺多功能神经内分泌干细胞的一类肿瘤，主要有两类，一类是血清激素正常，且伴有症状不明确的肿瘤，称为无功能神经内分泌肿瘤；另一类是有内分泌功能，在临床上并表现出一系列的症状，常见的主要有胃泌素瘤和胰岛素瘤。 1一般资料 　　选择我院胰腺内分泌肿瘤患者26例作为研究对象，其中男性12例，女性14例，年龄在25—58岁之间，平均（46.2+9.9）岁。病程6d—4年，平均（7.9+11.2）个月。其中2例胰岛素瘤表现为低血糖反复发作，4例患者为有功能胰岛细胞瘤，1例胰高雪糕素瘤表现为反复全身皮肤瘙痒，1例位泌素瘤出现胃十二指肠球部溃疡和腹泻症状。临床表现为腹胀腹痛的有13例，消瘦3例，腹部肿块6例，反复呕吐、黑便4年有余的患者1例。还有1例在外院进行三次手术并未切除肿瘤，还有1例误诊为肝血管瘤达14年。 2诊断 　　所有患者均进行MRI和CT检查，结果显示胰腺占位，其中9例位于胰腺体的尾部，17例位于胰腺体的头部。其中22例无功能胰岛细胞瘤其瘤子直径为3—16cm，平均为11.5cm。2例胰岛素瘤术前进行DSA检查，一例位于头部，多发。另一列也位于胰腺头部，单发，直径为0.5cm。5例细胞瘤出现钙化。3例肿瘤有完整的包膜，13例肿瘤包膜不完整或者出现浸润改变。16例胰头部肿瘤有4例出现胆总管扩张。2例经CT发现出现了肝脏多发转移。 3治疗 　　26例中进行肿瘤根治性切除的为21例，切除率达到了80.8%。其中12例无功能胰岛素细胞瘤术前影像学提示可能出现血管侵犯，在手术过程中发现患者血管与肿块粘连比较紧密。 其中有3例肿块与血管缠绕在一起，无法分离，遂进行部分大血管切除重建术。还有5例肿瘤与门静脉包绕在一起，其中一例进行肝动脉切除重建手术。 　　患者手术之后，其中1例合并肝转移的胰头部恶性无功能胰岛细胞瘤，在进行Whipple术中因为腹腔多处感染，最终死亡。剩下的25例中有4例出现了胰瘘，1例出现消化道出血，1例出血胃排空障碍，但是经过处理过均得到治愈。 　　患者预后表现，有4例因为肿瘤广泛扩至肝脏内，未得到及时切除，有3人在一年内死亡，平均存活为八个月；进行切除的21例恶性无功能胰岛细胞瘤病人中，有3例子由于肿瘤腹腔内复发转移死亡，分别存活34个月、54个月、56个月和63个月，另外还有18例存活至今，无肿瘤复发迹象。 4讨论 　　由上可知，胰岛素瘤在胰腺内分泌肿瘤中的最为常见，属于分泌胰岛素的B细胞肿瘤，其发病率约为1/100万，好发于女性，其中恶性肿瘤在10%以下。无功能胰岛细胞瘤在我国的发病率仅次于胰岛素瘤，排名第二，约占胰岛素细胞瘤的15%—46%。胃泌素瘤，胰高血糖素瘤等比较少见。通常情况下，除了胰岛素瘤外之类的其他胰腺内分泌肿瘤中，50%以上的都是恶性肿瘤。 　　胰腺内分泌肿瘤为良性还是恶性没有一个统一的诊断标准。通常情况下，显微镜下细胞形态学的变化，不能确定胰腺内分泌肿瘤为恶性。应该根据肿瘤特性生物学行为的表现，比如淋巴结的转移，周围器官的浸润等。因此，对于恶心胰腺肿瘤的诊断应结合术前的影像学表现，手术过程中的探查及手术之后的随访进行综合判定。在对26例子患者的分析过程中，有黄疸症状、影像学提示肿瘤没有完整的包膜，肿瘤存在器官的周围等，这些都是恶性肿瘤的表现；手术中发现淋巴结转移、肝脏的转移，病理学检查提示，肿瘤内出现了淋巴管内瘤栓、淋巴结转移，这种情况下基本可以确诊；但是也有部分患者，以上恶性症状均没有出现，但是在随访中发现肿瘤有复发、转移的现象，这样也被确认为恶性肿瘤。 　　胰腺内分泌肿瘤是一种低度恶性肿瘤，相对胰腺癌来讲，远期疗效及预后都比较好。通过诸多学者的研究发现，积极地手术切除肿瘤是胰腺内分泌肿瘤的首选治疗，在手术过程中，要对肿瘤浸润的血管???器及原发灶及肝转移灶