胸腹结合部穿透伤39例的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 胸腹结合部穿透伤39例的临床研究 魏希庄 (哈尔滨市呼兰区中医医院 黑龙江哈尔滨 150050) 【中图分类号】R64 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2010)01-0154-01 胸腹结合部穿透伤病人多兼有胸腔及腹腔内脏器损伤的双重临床表现。我院2003年～2006年收治胸腹结合部穿透伤病人39例，效果满意。现报告如下。 1 临床资料 1.1一般资料 本组39例，男33例，女6例；年龄16～52岁，平均年龄34岁。全组病例均为锐器伤，左侧31例，右侧8例。受伤到就诊时间为30分钟～3小时，其中术后72小时转入1例，22天后转入1例。39例均有不同程度的休克，血压波动在(7/4～12/8)kPa。膈肌破裂39例，血气胸30例，肝破裂8例，胃破裂14例，肠管破裂9例，脾破裂6例，肺破裂4洌，网膜伤9例，心包膜伤1例，肋间血管损伤20例。 1.2临床表现 本组39例均有不同程度的胸痛、腹痛、胸闷、气短、呼吸困难等表现。气管移位18例，伤侧呼吸音消失或减弱30例，腹膜炎体征25例，腹穿39例。 1.3治疗方法及结果 本组39例在抗休克的同时均行手术治疗。术中行止血修补损伤脏器，膈肌破裂均用7#或10#丝线间断全层缝合修补。剖胸9例，剖腹23例，胸腹联合切口7例。治愈38例，死亡l例(72小时转入，死于中毒性休克)。 2 讨论 2.1胸腹结合部穿透伤 常合并胸腹腔内多脏器损伤，本组左侧较右侧多见。病情急，伤情重且复杂，均有不同程度的休克。原则上应在迅速抗休克、纠正呼吸、循环功能紊乱的基础上尽快手术。必要的检查应简便快速。急诊处理不论是输液、给氧均强调争分夺秒，措施要准确得当。 2.2胸腹结合部穿透伤，在积极进行抗休克的同时，首先将开放伤口封闭。张力性气胸、血气胸的病人，在无胸腔内大出血或心包压塞症状时，先放置胸腔闭式引流管，以改善病人呼吸、循环紊乱的情况。这样既可观察胸腔有元活动性出血(进行性血胸)或漏气，又可治疗血胸及气胸，防止胸腔积液与感染，亦有利于肺的复张。闭式引流管在术后24小时无气泡溢出或引流量在50ml以下，X线检查肺膨胀良好时，即可拔管，24小时后复查X线。 2.3临床根据伤口的部位，了解伤道的方向及深度，以便估计可能受损的脏器，手术探查即可确诊。锐器伤所致膈肌破裂口一般较小，且无定位，受伤后没有立即出现创伤性隔疝的表现，容易漏诊。所以手术探查要仔细彻底，想到多脏器损伤的可能。本组1例(22天外院输入)术中只注意脾破裂的救治，忽视了伤道的探查，导致术后形成膈疝。另一例(术后72小时外院转入)术中探查不彻底，遗漏了胃后壁的损伤，导致胃瘘，死于中毒性休克，教训深刻。 2.4关于剖胸或剖腹的先后顺序、手术径路的选择，各家意见不尽一致。应视伤者胸腹伤情而定，按先重后轻的原则，首先处理致命伤，要简单有效[1]。只有在需紧急复苏时，剖胸在先。临床表现在心包压塞症状时，需先紧急开胸作心包减压和止血[2]。经胸部手术，既有利于膈肌破裂的修补及胸腔脏器损伤的处理，又便于上腹部损伤脏器的处理。如腹部症状较重同时并有开胸指征，应行胸腹联合探查[3]。本组23例经腹探查。我们体会到经腹进路的优点：(1)腹腔内脏器损伤的机会多，经腹处理方便易行，并能处理腹部脏器损伤。(2)锐器伤所致膈肌损伤，边缘齐，缺损小。由于受伤时间短，脏器间元黏连，易分离复位，膈肌破裂只要在直视下修补多无困难。 参 考 文 献 [1] ??镇木，蒋仁超，国超斌，等.中国实用外科杂志，1999，7(19)：405. [2] 陈维庭.中国实用外科杂志，1997，7(19)：389. [3] 盂英，李建勋，刘志文，等.中国实用外科杂志，1999，4(19)：245.