胰岛素瘤切除术围手术期的护理.docVIP

精品论文 参考文献 胰岛素瘤切除术围手术期的护理 凌小娟 陈小华 　　（中山大学孙逸仙纪念医院南院 广东广州 510288） 　　【摘要】目的 探讨胰岛素瘤切除术围手术期的护理方法。方法 对22例胰岛素瘤患者围手术期护理进行回顾性总结，围手术期护理的重点是动态监测围手术期血糖变化。结果 22例患者术后均出现反跳性高血糖，经对症治疗后血糖控制正常。其中1例出现胰瘘，所有病例均无出血、胰腺炎等并发症。结论 通过严密监测血糖和病情变化，及时地识别低血糖的各种表现，可减少胰岛素瘤患者术后并发症的发生促进病人早日康复。 　　【关键词】胰岛素瘤 血糖监测 护理 　　【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）09-0366-02 　　胰岛素瘤是一种罕见的功能性胰腺神经内分泌肿瘤，一般肿瘤体积较少、单发、良性，可通过手术切除治愈。主要症状表现为血糖明显下降，引起一系列低血糖综合征。肿瘤切除后,正常胰岛细胞的分泌功能尚未恢复,加上手术刺激,容易出现反跳性高血糖。另外,胰腺手术后易出现胰瘘、出血等并发症,所以应重视围手术期血糖监测及护理。本文回顾总结了2007年11月至2013年11月间我院施行的22例胰岛素瘤切除术的临床资料，现将围手术期的护理报告如下。 　　1. 临床资料 　　22例患者均经术后病理证实为胰腺内分泌性肿瘤，其中男7例，女15例，年龄29-71岁，体重45-85kg，均具有典型的Whipple三联征，临床表现为反复发作低血糖昏迷或者痉挛，口服或者静脉注射葡萄糖后症状缓解，发作时血糖0.8-2.8mmol/L。22例术后均出现反跳性高血糖,经对症治疗后血糖控制正常。其中1例出现胰瘘，所有病例均无出血、胰腺炎等并发症。 　　2. 护理 　　2.1　术前护理 　　2.1.1　心理护理　胰岛素瘤发病率低，较少见,大多数患者对疾病知识缺乏,常有低血糖的反复反作，容易被误诊为癫痫发作或精神问题，因此患者常有担心、恐惧、紧张等心理。护士应及时了解患者的心态， 祥细讲解疾病的特殊性、手术治疗的重要性和必要性以及术后应注意事项，以消除患者思想顾虑,使其以良好的心态配合治疗及护理。 　　2.1.2血糖的监测及护理　胰岛素瘤因胰岛分泌过多,易出现低血糖症状,多在空腹、早餐前发作,也可在中餐、晚餐前发作[1]，故术前须严密监测血糖。 本组病人均在三餐前、睡前测量血糖，夜间常有低血糖反应的患者0am测血糖，并密切观察病人有无饥饿感、软弱无力、心悸、大汗、意识淡漠等症状。如出现上述症状,应立即测即刻血糖，当患者血糖低于3.9mmol/L时,应立即给予含糖食物,并在夜间增加巡视次数，指导家属在夜间随时观察病人情况,如发现病人出现上述情况,立即呼叫医护人员。由于脑细胞储糖量有限，仅够维持脑细胞活动数分钟，因此一旦发生低血糖即可有脑功能的障碍。此时，如果低血糖不能得到及时救治，脑细胞的损害便不可逆转，造成患者昏迷甚至死亡。本组有3例在夜间出现低血糖反应,护士巡视病房时发现患者呼之不应,测血糖为1.7-1.9mmol /L,立即静脉推注高渗葡萄糖,数分钟后,患者意识清醒。其余患者均有晨起心慌、出冷汗不适等症状,进食后症状可缓解。 　　2.1.3　加强安全防护　患者由于易出现低血糖反应,使脑细胞缺少葡萄糖而发生退行性变，易出现意识不清、昏迷、癫痫等神经性低血糖症状，应将病人安置在有床挡的床位。加强巡视，做好防跌倒措施及健康教育，必须得到病人及家属的正确反馈，告知病人及家属有低血糖反应先兆要及时告诉医护人员，特别注意夜间病人意识，区别熟睡与昏睡、意识障碍[2]，从而确保病人安全。 　　2.1.4　饮食与活动指导　指导病人饮食少量多餐，以高蛋白、高维生素、高热量为宜,提高机体对手术的耐受力。掌握低血糖发作规律,及早预防,必要时可采取夜间加餐法，详细了解病人已有的加餐规律,提醒和督促病人按时加餐,避免低血糖发作,减少对脑组织的损害。注意休息,可适当散步，减少活动量及能量的消耗,保证充分的睡眠。 　　2.2　术后护理 　　2.2.1　密切观察病情　严密监测病人意识，体温、脉搏、呼吸、血压等的变化，保持各引流管的通畅，注意观察各引流管引流液的颜色、量及性状，注意有无腹痛、腹肌紧张等症状出现，维持水电解质平衡。出血一般发生在术后24小时内,注意患者有无腹痛、纱布渗血等情况，发现患者脉搏细速、血压下降、腹腔引流管引流出大量血性液体，应立即报告医生处理。 　　2.2.2　严密监测血糖变化　严密观察术后有无出现反跳性高血糖。因肿瘤切除后,去除多余胰岛素来源，血糖逐渐升高，若血糖过高或者升高过快，出现水电解质和酸