胰岛素瘤的检验诊断.docVIP

精品论文 参考文献 胰岛素瘤的检验诊断 于威 苏中翰 崔钟鑫（黑龙江省森工总医院 150040） 【中图分类号】R458+.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）24-0251-02 胰岛素瘤即胰岛beta;细胞瘤。较少见，但在胰岛细胞瘤中则为常见，约占70%～75%。临床以反复发作的空腹期低血糖所引起的神经精神症状为其特征。瘤体80%以上为良性，少数属胰岛beta;细胞增生，另外10%左右为癌，多见于中青年，女性稍较男性多发。 1　临床表现 本病起病缓慢，症状可出现于诊断前的许多年。主要为反复发作性低血糖。症状多于清晨、空腹、劳累或情绪紧张时发作，早期每隔数日、数周或数月发作一次，日久则发作频繁而加剧。低血糖发作时可出现以下症状： 1.1 交感神经兴奋症状 冷汗、心悸、苍白、饥饿、无力等，系因低血糖致大量儿茶酚胺释放所致，多见于早期轻症患者。 1.2 神经系统症状 头痛、头晕、视力模糊、烦躁不安、精神恍惚、反应迟钝、性格改变、行为异常、昏迷、晕厥、木僵、肢体瘫痪等。系因低血糖致脑神经细胞代谢发生异常所致。 低血糖症的典型表现为Whipp1e三联征：①自发性周期性发作低血糖症状，每于空腹或劳动后发作；②发作时血糖低于2.8mmo1/1；③口服或静脉注射葡萄糖后症状缓解。 2　检验诊断 由于胰岛素瘤分泌胰岛素亢进，进而导致低血糖发作，所以其检验指标主要为血清胰岛素、C肽、葡萄糖测定；当测定血糖和胰岛素不能确诊时，可采用饥饿和运动试验以及促分泌物质激发试验，利用试验时胰岛素分泌增加和(或)血糖下降，来确定诊断。 2.1 一般检验项目 2.1.1 血清葡萄糖 (1)测定方法 主要有葡萄糖氧化酶-过氧化物酶法(GOD-POD法)和己糖激酶法(HK法)。 (2)参考范围和医学决定水平：参考范围为空腹葡萄糖3.89～6.11mmo1/1，低血糖判断标准为 lt;2.8mmo1/1。 (3)临床应用价值：空腹时低血糖发作是胰岛素瘤的特征性表现，结合病史可考虑胰岛素瘤的诊断。1938年Whipp1e提出的胰岛素瘤三联征，即典型的低血糖发作症状，发作时血糖低于2.8mmo1/1(50mg/d1)，摄入葡萄糖可使症状迅速缓解。虽然这三联征可诊断任何原因引起的空腹低血糖，但至今对胰岛素瘤的诊断仍具有重要意义。空腹血糖参考值范围较大，有的患者一次测定可以在参考范围内，因此需要反复多次测定才能检出低血糖。在低血糖症状发作时立即取血测定血糖要比测空腹血糖更具有诊断意义。近年来，许多学者以空腹血糖低于 2.12mmo1/1(40mg/d1)作为诊断低血糖标准。 (4)测定方法评价：GOD-POD法是卫生部临检中心推荐的常规方法，方法精密度和准确度均较好，操作简便。但一些还原性物质如尿酸、胆红素、维生素C、谷胱甘肽及一些还原性药物，可使测定结果偏低。HK法是血糖测定的参考方法，精密度、准确度比GOD-POD法好，干扰少。 2.1.2 血清胰岛素 (1)测定方法 竞争性放射免疫法。 (2)参考范围：空腹胰岛素为5～25micro;U/m1。不同地区、同一地区不同实验室所测结果有较大差异，最好能建立自己实验室的参考值。 (3)临床应用价值：胰岛素瘤患者血清空腹胰岛素多增高。因为患者分泌过量的胰岛素、胰岛素原、类胰岛素原等活性物质，所以其空腹血清免疫反应性胰岛素(IRI)水平是比血糖更为直接的诊断依据。但外周血中的IRI含量往往受肿瘤的周期性分泌方式、胰岛素代谢及其他脏器功能等多种因素的影响，因此胰岛素值亦不能作为绝对的诊断依据，只有直接测定门静脉血的胰岛素含量才具有更重要的意义。北京协和医院的经验表明，单独测定外周血清IR1只有75%的患者高于正常，如能在空腹或低血糖症状发作的同时测定血糖和胰岛素，并计算胰岛素免疫活性(单位为micro;U/m1)与血糖(单位为mg/d1)的比值(IRI/G)，则比单独测定血糖或胰岛素对诊断有更大的帮助。正常人IRI/Glt;0.3，胰岛素瘤患者的IRI/G均gt;0.3，只是对波动于0.3左右的患者需多次测定，并做进一步检查。 (4)测定方法评价：由于胰岛素原与胰岛素有交叉免疫原性，放射免疫法不能排除胰岛素原免疫交叉反应的影响，故将此法测得的胰岛素统称为“免疫反应性胰岛素”( IRI)。本法仍是目前用于评价胰岛beta;细胞分泌活性的标准方法。近年来，人们努力寻找特异性更强的测定胰岛素的