胸腔镜辅助下肺修补手术配合的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 胸腔镜辅助下肺修补手术配合的护理体会 马 莉 王 兰（云南省第一人民医院麻醉手术科 云南昆明 650032） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)10-0233-02 【摘要】 目的 探求小切口胸腔镜辅助下肺修补手术配合的护理。 方法 回顾性分析我院自2007年9月—2009年9月106例经胸腔镜辅助小切口手术治疗肺修补手术的特点及护理经过。 结果 106例胸腔镜辅助下肺修补手术患者中，其余无并发症发生。 结论 胸腔镜辅助小切口手术治疗肺修补手术，具有创伤小、恢复快、肺功能损伤小、住院时间短的优点，已成为治疗肺修补手术的最佳首选方式。 【关键词】 胸腔镜 肺修补 手术配合 小切口胸腔镜辅助下肺修补手术，具有创伤小、恢复快、肺功能损伤小、住院时间短的优点，已成为治疗肺修补手术的最佳首选方式。我院自2007年9月—2009年9月采用胸腔镜辅助小切口手术治疗肺修补手术106例，手术中医护配合默契，手术顺利，临床治疗效果满意，现总结经验如下。 1 临床资料 本组106例病人中，男性90例，女性16例，年龄16—71岁，左侧气胸64例，右侧气胸42例，首次发病86例，复发性气胸18例，第三次复发2例，行胸腔闭式引流大于5天中转手术治疗59例，合并慢性支气管炎、肺气肿34例。患者均根据病史、症状、逭鳌片和胸部CT检查确诊。 2 手术准备 2.1 手术物品准备 2.1.1 Storz胸腔镜显示器、摄像机、冷光源、镜头、录像机、电刀、冲洗吸引器。 2.1.2 手术器械：Torcor抓钳、组织分离钳、内镜剪（直剪、弯剪）、胸腔镜肺钳、带冲洗吸引系统吸引器头、5片爪形拉钩、内镜持针器、电凝钩、电凝棒、圈钳纱布、“花生米”，根据手术所需备内镜缝合切割闭合器，备常规开胸手术器械1套。 2.2 胸腔镜内镜系统及器械采用等离子低温灭菌方法灭菌，光源线避免打折放置，其余普通器械均用高压蒸汽灭菌。 2.3 环境准备要求选用面积较大的手术间，一是由于仪器设备、器械台较多，二是因为本组患者均采用双腔气管内插管全麻，以便观察和抢救。 3 手术配合 3.1 手术在全麻下施行，心电监护，采用双腔气管插管，单侧肺通气。体位放置根据手术需要取健侧卧位，腋下放一海绵垫，侧卧90度，患侧下肢弯曲，健侧下肢伸展，两腿间放一软枕，用约束带固定，双臂向前放于托手架上，侧卧位时注意勿损伤臂丛神经，将电刀负极片粘贴在下肢肌肉丰厚部位，并注意患者身体各部位不能与手术床金属部件接触，防止电灼伤。 3.2 术中所需物品在术前均应准备好，器械护士在手术配合前应准备好放置普通手术器械和胸腔镜器械的两个器械台，目的是防止金属器械之间的相互碰撞，利于胸腔镜器械的安全使用，同时器械护士又能在手术配合中准确的取到手术所需器械，器械护士须在手术开始前30min洗手，做好术中物品准备工作。 3.3 术中配合 ①当术者置胸腔镜Torcor时，器械护士与巡回护士配合安装摄像线、光源线、电凝线等导线并固定好，避免各种导线上下移动污染手术野，此时器械护士换用胸腔镜手术器械配合手术。②当术者确定病变切除范围后，器械护士根据手术要求，及时准确传递手术器械。若大的肺大泡切除及肺内肿物需行肺契形切除时，要及时递上准备好的内镜切割闭合器，而对于小的肺大泡或肺外伤破裂修补可在胸腔镜下缝扎。③术中血液和组织可使镜头模糊如云雾状，术者取出胸腔镜时，器械护士应及时配合清洗镜面，并用碘伏棉球擦拭镜面以防止镜头模糊。④肺部手术病变组织切除后需做胸膜固定，器械护士用圈钳纱布递给术者，用胸膜摩擦法使术后肺与胸膜壁产生粘连。关胸前准备好1000ml温生理盐水通过冲洗吸引系统吸引头注入患者胸腔，鼓肺试漏气、有否出血存在，如果无异常，再注入2000ml温生理盐水冲洗胸腔，放置胸腔引流管。 4 结果 本组病人均治愈，手术时间为40-120min，术后胸腔闭式引流时间为2-5天，住院天数为6-9天。术后5个月气胸复发2例，经再次胸腔镜肺修补手术治疗治愈。因此，我们认为小切口胸腔镜辅助下肺修补手术，对复发性自发性气胸患者有较好的治疗效果，可列为首选治疗方法。但对术中胸膜粘连严重的患者，则不必过分强调采用胸腔镜手术，应及时延长切口，避免不必要的并发症发生[1]。 5 护理体会 5.1 熟悉操作步骤和手术器械，手术顺利与术中密切配合有