胸腔镜联合腹腔镜食管癌切除术治疗38例食管癌的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 胸腔镜联合腹腔镜食管癌切除术治疗38例食管癌的临床分析 王虎 （河南省安阳市肿瘤医院胸5科 455000） 【摘要】 目的 探讨胸腔镜联合腹腔镜食管癌切除的临床分析。方法 从2008年5月至2010年10月我们采用胸腔镜联合腹腔镜食管癌切除术治疗食管癌患者38例。其中男性30例,女性8例，年龄40—62岁。平均51岁。病变部位，中段癌32例，下段癌6例，病理类型38例为鳞状细胞癌。在胸腔镜下游离食管及清扫淋巴结，腹部操作，脐下缘作腹腔镜观察孔、腹直肌两侧脐上3cm及左锁骨中线肋缘下3cm为4个操作孔，在腹腔镜下游离胃。颈部操作，选择左胸锁乳突肌前缘切口，游离颈段食管，将胸段食管从颈部切口引出，同时将状胃经食管床上提至颈。胃底最高点与食管行手工吻合。结果 38例患者手术后病理检查为鳞状细胞癌，淋巴结清扫1—7枚，平均3.5枚。手术时间（300plusmn;30）min。其中胸腔手术时间（85plusmn;20）min。腹腔镜手术时间（165plusmn;28）min。术中估计失血量120—200Ml。术中未见明显活动性出血，均于术毕拔出气管管插管。术后48—72h内拔出胸腔引流管，拔管后能自行下床活动，术后伤口疼痛程度轻。术未出现呼吸衰竭、胃扭转、肺部感染、脓胸等严重并发症。出现乳糜胸及颈部吻合口瘘1例经保守治疗全愈。随访3—12个月，均生存良好无复发。结论 按照此设计进行胸腹腔镜食管癌切除术，可最大限度地减小创伤及并发症,操作简单易行，容易推广。 【关键词】 胸腔镜联合手术 治疗 食管癌 临床分析 食管癌在我国发病率和病死率较高肿瘤之一，手术切除是治疗食管癌的主要方法，但是传统开放食管癌切除术，创伤大，术后并发症多。微创技术受到外科各个领域的重视，腔镜技术被广泛运用。目前国内多采用胸腔镜+开腹的方式完成食管癌切除术。在临床实践中，胸腹腔镜食管癌切除术是目前难度很高且创伤更小的一类腔镜手术，由于需要同时具备胸腔镜和腹腔镜两种技术，我们在实践中总结国内外经验，根据腔镜操作有限的操作角度和食管、胃的解剖特点，摆脱传统开放手术切除步骤的约束，我科自从2008年5月至2010年10月，采用胸腹腔镜联合食管癌手术切除治疗38例，现报告如下。 1 临床资料 我科自从2008年5月至2010年10月我们采用胸腔镜联合食管癌切除术治疗食管癌患者38例，男30例，女8例，年龄40—62岁，平均51岁。病理类型为鳞状细胞癌。其中胸中段32例，胸下段6例。pTNM分期：T1N0M0 3例，T1N1M0 6例，T2N1M0 9例，T2N1M012例，T3N1M0 4例。全组病例均进行上消化道钡剂造影、胃镜检查确诊，胸部CT、超声内镜检查了解外侵情况。病例选择标准：食管中段或下段癌，CT和超声内镜未提示明显外侵（le;T3），不伴有颈部淋巴结肿大、远处脏器转移，无肺功能不全和胸膜粘连。 2 方法 2.1胸部操作 患者均采用全静脉复合麻醉，双腔气管插管，左测单肺通气。先取左测900卧位，并略前倾，选择胸腔切部位，以右胸开路。肩胛下角线后缘第7肋间作胸腔镜观察孔，第6肋间液前线、第6肋间液后线及第4肋间锁骨中线作操孔，视情况加第5、6操作孔作吸引、拉钩用电钩将肺拉向前测，用超声刀沿食管走行，打开食管表面全程胸膜及奇静脉上下胸膜，腔镜分离钳游离奇静脉，endoGIA前闭离断奇静脉。先游离病变下或上正常食管段，并套纱带牵引，将食管提起，以超声刀逐步游离食管，并将病变段食管一并游离，上达胸顶，下膈肌食管裂孔，但暂不与腹腔打通。用超声刀清扫纵膈淋巴结，包括第7，8，9组，左右喉返神经旁淋巴结。食管床严密止血后，缝合操作孔，并在第6肋间腋后线置胸腔闭式引流，结束胸腔操作。 2.2腹部操作 改体位为平卧头高脚低300位，双下肢张开成大“字”形，双肺通气。气腹穿剌针行CO2人工气腹，维持腹内压力2KPa左右。脐下缘作腹腔镜观察孔、腹直肌两侧脐上3cm及左锁骨中线肋缘下3cm为4个操作孔。用超声刀沿胃网膜血管弓外测分离胃大弯侧网膜组织，分离断胃结肠韧带、胃网膜左动脉，胃短血管及贲门周围血管，仔细游离并暴露胃左动脉，以血管夹闭合离断胃左动脉。胃的游离上至膈肌食管裂孔，但暂不与胸腔相通以维持腹压，下至幽门远端。清扫幽门淋巴结，最后游离食管膈肌裂孔，并用无齿环钳扩大膈肌裂孔至6cm，然后在剑突下做5cm小切口，在贲门口离断胃与食管将胃提出腹腔，制作管状胃成形。 将管状胃最高点与下段食管结扎线连接后送入腹腔，缝合腹部切口。 2.3颈部操作 可以腹部操作同步进行。选择左胸锁乳突肌前缘切口