胸腔镜治疗肺大疱合并自发性气胸疗效及安全性评价.docVIP

精品论文 参考文献 胸腔镜治疗肺大疱合并自发性气胸疗效及安全性评价 平江县第一人民医院胸外科 湖南平江 414500 【摘 要】目的：探讨胸腔镜治疗肺大疱合并自发性气胸的疗效及安全性，以期探索有效治疗措施。方法：选择我科收治的60例肺大疱合并自发性气胸患者，根据临床前瞻性研究原则，将所有患者分为2组，即观察组予以胸腔镜治疗，对照组予以传统开胸治疗，每组各30例。治疗后对于两组患者的手术情况以及疗效进行评价。结果：与对照组比较，观察组患者的手术时间、术中出血量、术后拔管时间以及术后漏气、复发比例均降低明显，差异具统计学意义（Plt;0.05）。与对照组比较，观察组患者有效率93.33%，升高明显，差异具统计学意义（Plt;0.05）。结论：胸腔镜治疗肺大疱合并自发性气胸疗效佳、术后复发率低，适合临床推广应用。 【关键词】肺大疱；自发性气胸；胸腔镜；疗效；安全性 自发性气胸多见男性患者，其发病多与肺部气泡破裂以及实质性肺损伤有关，从而导致肺内空气进入胸腔，诱发系列症状[1]，近年来其发病率呈现上升之趋势，既往临床多采用开胸手术对其进行治疗，但由于该术式创伤较大，给患者带来较大痛苦，故而现今多选择创伤较小、恢复较快的胸腔镜微创技术进行治疗[2]，我院自2011年引入胸腔镜技术以来，将其应用于肺大疱合并自发性气胸患者的治疗之中，效果甚佳。 1资料与方法 1.1研究对象 将自2014年10月-2015年10月我科收治的符合《外科学》中对于“自发性气胸”诊断标准且经过CT或X线证实有肺大疱合并自发性气胸的60例患者作为研究对象，所有患者年龄均在18~75岁，排除有结核、慢性阻塞性肺疾病等其他肺部疾患者，以及出现胸膜增厚、粘连者，胸腔增厚、粘连者以及手术禁忌症者，在患者家属（监护人）知晓研究内容后签署知情同意书，将其纳入本项目之中。 1.2病例分组 根据临床前瞻性研究原则，将所有患者分为2组，即观察组予以胸腔镜治疗，对照组予以传统开胸治疗，每组各30例。 1.3一般资料 所有患者中男性42例，女性18例；年龄22~75岁，平均（28.91plusmn;2.13）岁；体重指数（BMI）：18~29kg/m2，平均（24.53plusmn;3.82）kg/m2；发病时间：4h-15d，平均（6.8plusmn;1.8）d；发病情况：初次发病者46例，复发者14例。 在前述一般资料上，两组患者经统计学分析，差异无统计意义，可比性较好。 1.4手术措施 术前检查：术前所有患者均予以血、尿常规检查、生化检查、胸部CT等常规检查措施。 对照组：予以传统开胸手术。即：取健侧向下的侧卧位，在第5肋外侧做一长约24-28 cm切口，并根据患者的情况可适当扩大切口，将胸壁各层肌肉切断后，将找出的肺大疱切除。 观察组[3]：予以胸腔镜手术，即：在全麻条件下，取侧卧位，在腋中线第 7 肋之间做第一切口，长度约1.5 cm，将胸腔镜置入该切口进行胸腔内积液、局部粘连、肺大疱情况的探查，根据探查结果在肺部病变区域的第 4~5 肋间锁骨中线到腋前线之间做第 1 个操作孔，而后在腋后线第 7 肋间做第 2 个操作孔，将肺大疱采用止血钳缝扎切除。 1.5观察指标 手术情况比较：对于两组患者术中情况（手术时间、术中出血量）以及术后情况（术后拔管时间、术后漏气以及术后复发）情况进行记录与比较。 疗效判定：主要根据两组患者的实验室检查结果、症状以及体征的改善情况进行比较，依次分为治愈、有效以及无效，其中治愈者为X线胸片提示气胸完全消失、症状及体征亦消失；好转为上述均好转；无效为上述均无改变甚或加重，进而计算有效率。 1.6 统计学措施 本研究中的计数资料以（均数plusmn;标准差）表示，采用t检验，计量资料以%表示，采用卡方检验，以Plt;0.05表示有统计学意义。 2结果 2.1手术情况比较 与对照组比较，观察组患者的手术时间、术中出血量、术后拔管时间以及术后漏气、复发比例均降低明显，差异具统计学意义（Plt;0.05）。结果见表1 注：与对照组比较，▲Plt;0.05 3讨论 已有研究表明[3]，慢性肺部疾病如阻塞性肺病、炎症等均可导致肺间质破坏，从而促进肺大疱形成，进而诱发自发性气胸，但其多发于青年男性，病因尚不清楚，本研究收治的观察对象中亦以男性，且30岁以下者居多，待气体进入胸腔后，导致紧贴在肺表面的胸膜破裂，使得胸内负压难以维持，从而出现呼吸功能不全的症状，进而危及患者生命[4]，造成较大影响。因此，探索本病的有效治