胸腔镜治疗自发性气胸的护理体会 徐静.docVIP

精品论文 参考文献 胸腔镜治疗自发性气胸的护理体会 徐静 徐　静（无锡市第二人民医院　江苏　无锡　２１４０００） 　　【中图分类号】Ｒ４７３．６ 　【文献标识码】Ａ 　【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０３３７－０３【摘要】总结我科２０１４年８月～２０１５年２月对２１例自发性气胸患者运用胸腔镜行肺大疱切除术的护理体会，加强心理护理，完善术前准备，术后密切观察生命体征变化，加强呼吸道管理，降低手术并发症，为临床护理提供经验。 　　【关键词】自发性气胸；胸腔镜；肺大疱切除术；护理 　　自发性气胸绝大多数由肺大疱破裂所致，其中又以先天性肺尖部肺大疱最为多见。文献报道，自发性气胸的复发率为１５％ ～９５％，而第２次发作的复发率＞５０％。反复发作的气胸需手术切除肺大疱。传统手术方式损伤大，术后对劳动能力有较大的影响，因此患者往往难以接受；电视胸腔镜运用腔内直线切割缝合器切除肺大疱非常简单，同时还可做胸膜切除术减少复发的可能。我科２０１４年８月～２０１５年２月对２１例自发性气胸的患者采取胸腔镜做肺大疱切除术，取得满意效果，现将护理体会介绍如下。１临床资料１．１一般资料本组资料为我院２０１４年８月～２０１５年２月收治的自发性气胸病人５７例，其中男性５５，女性２例，年龄１７～７９岁，平均４８岁。主要症状包括呼吸困难、患侧胸痛、刺激性干咳。其中青年患者５０例，老年患者７例，原发性气胸１２例，继发性气胸４５例。 　　１．２方法与结果本组患者２１例，男１４例，女７例，年龄１９～７２岁，其中反复发作９例，行单纯肺大疱切除术１８例，同时行胸膜切除术３例。术后放置胸腔引流管，引流量＜１００ｍｌ／ｄ后拔管。本组引流时间为４８～１２０ｈ，平均７６ｈ。２１例患者均手术成功，结合吸氧，抗感染，必要时抗结核，对症、支持治疗。通过治疗其中１例因严重双肺结核并气胸，肺压缩８０％，闭式引流效果欠佳，呼吸衰竭死亡。其余均治愈出院。２护理体会２．１一般护理应嘱自发性气胸病人绝对卧床休息，协助病人采取舒适的卧位；血压平稳后可取半坐位，有利于呼吸、咳嗽排痰及胸腔引流。避免用力、屏气、咳嗽等增加胸腔内压的活动。卧床期间，协助病人每２ｈ翻身一次。指导病人养成良好的饮食和排便习惯，增加营养保持适量水分摄入，给予高热量、高蛋白、高维生素、纤维素丰富的饮食，少食刺激性的食物。保证大便通畅，防止因便秘用力大便时胸腔内压力增高，诱发或加重气胸。２．２心理护理患者由于疼痛和呼吸困难常会出现紧张、焦虑和恐惧等情绪反应，导致耗氧量增加，从而加重呼吸困难和缺氧。因此当患者呼吸困难严重时应尽量在床旁陪伴或多巡视，加强与病人的沟通，解释病情、介绍治疗方法及治疗效果，及时回应患者的需求，以增加病人的安全感。即使是在非常紧急的情况下，也要在实施治疗措施的同时用简单明了的语言进行必要的解释，不应只顾执行治疗性护理而忽视患者的心理状态。在做各项检查或操作前向病人做好解释工作，以消除病人的紧张心理。解释疼痛、呼吸困难发生的原因，从而缓解病人对治疗的紧张和担心，教会病人自我放松技巧，如缓慢深呼吸、全身肌肉放松、听音乐及广播或看书看报，以分散注意力，减轻疼痛，配合治疗。胸痛较重者遵医嘱给予止痛药物，缓解疼痛，减轻紧张、恐惧情绪。２．３术前准备（１）除做好常规的手术前准备外，重点做好患者的呼吸道方面的准备，严防感冒，并教育吸烟患者术前绝对禁烟：有报道严重吸烟者术后肺部并发症的发生率较非吸烟者高２～３倍，术前停止吸烟４８ｈ可减低ＣＯ－Ｈｂ含量而改善氧供，术前停吸烟２周以上可改善分泌物的清除能力［１］。（２）有呼吸道感染者应先行抗感染治疗，痰多者每日糜蛋白酶和庆大霉素雾化吸入，教会患者呼吸功能训练，如腹式呼吸和缩唇呼吸。同时准备中号气球两个。 （３）指导患者有效咳嗽和咳痰练习。２．４术后护理２．４．１生命体征监护术后２４ｈ内给予心电监护，监测心率变化，尤其是行胸膜切除术的老年患者极易出现心律失常。动态连续无创性监测患者的血氧饱和度变化，可早期发现低氧血症。胸腔镜术中患者连续单侧肺通气，增加肺内右向左分流，容易导致低氧血症的发生。所以术后严密监测生命体征的变化及有无缺氧症状，持续监测血氧饱和度，同时给予双侧鼻导管吸氧２．４．２预防感染因穿刺造成胸腔与外界相通，易发生感染，所以预防穿刺部位感染是护理的关键。每日对穿刺点和周围皮肤用碘伏进行数次消毒，并以无菌敷料保护，如敷料潮湿应立即更换，防止感染。更换消毒引流瓶时必须严格按照无菌操作。２．４．３四察一记录在胸腔闭式引流护理中要严格做到勤观察、勤记录，在实践中一般要做好“四察一记录”。观察引流管是否堵塞，注意保持引流管畅通，不使其受压或扭曲。一旦引流管管腔堵塞，即失去其引流功效，胸膜腔内的空气便无法引流出来，严重时胸腔内空气可进入胸壁软组织而出现皮下气肿，或经纵隔