胰岛素持续皮下注射治疗2型糖尿病的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 胰岛素持续皮下注射治疗2型糖尿病的临床分析 余中宝江世亭 　　江西省鄱阳县人民医院江西上饶334000 　　【摘要】 　　目的：比较胰岛素持续皮下注射与多次皮下注射在2型糖尿病强化降糖中疗效的差异。方法： 将60例2型糖尿病患者随机分成两组，持续皮下注射组(CSII)采用诺和灵R胰岛素泵治疗，多次皮下注射组(MSII)采用三餐前诺和灵R和睡前诺和灵N治疗。监测两组病人治疗前后全天血糖谱的变化，比较血糖达标所需要的时间、胰岛素用量和低血糖发生率等情况。结果： CSII组与MSII组相比，在血糖达标所需的时间、胰岛素用量及低血糖发生率等方面具有显著性差异（Plt;001）。结论： 持续皮下胰岛素注射和多次皮下胰岛素注射均能有效治疗2型糖尿病，CSII快速、安全、胰岛素用量少，优于MSII。 　　【关键词】胰岛素持续皮下注射；胰岛素多次皮下注射；2型糖尿病；强化降糖 　　【中图分类号】R458+.5 　　【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12039401 　　糖尿病是严重威胁人类健康的常见病和多发病，长期的高血糖引起的并发症严重威胁人类的健康，也往往成为致残、致死的最主要原因。糖尿病患者长期处于高血糖状态中，具有“代谢记忆(metabolic memory)”，以后血糖的平稳控制,仍易发生糖尿病相关并发症。因此，尽快纠正患者的高血糖状态不但有利于保护胰岛的残存beta;细胞功能,而且可以减少相关并发症的发生。持续胰岛素皮下注射(CSII)的胰岛素泵与多次皮下注射(MSII)胰岛素均可作为胰岛素强化治疗手段，获得理想的血糖控制。本研究旨比较MSII和CSII在控制2型糖尿病高血糖的疗效和安全性，现报道如下： 　　1研究对象和方法 　　11研究对象： 2003年9月2005年3月我院内分泌科住院的糖尿病患者60例，病程1个月～15年，男性26例，女性34例，平均年龄为35～74岁，其中初发者25例，口服降糖药物失效者35例。糖尿病诊断均符合1999年WHO诊断标准，所有研究对象血糖控制均不理想，FPGge;13 mmol/L，PPGge;16 mmol/L,需住院胰岛素调整或治疗。随机分为CSII（泵治疗)组和MSII多次皮下注射)组。CSⅡ组30例，男12例，女18例，年龄(496土89)岁，体重指数(243士21）kg/ m2，采取持续胰岛素皮下注射方法，其中酮症酸中毒者6例。MSII组30例，男14例，女16例，年龄(516士03)岁，体重指数(226士15）kg/m2，每日4次胰岛素皮下注射，其中酮症酸中毒者8例。两组患者住院期间均行糖尿病标准热卡饮食，规律体力活动，接受有关糖尿病教育。 　　12方法: 入院后测定患者空腹及餐后2小时静脉血糖、胰岛素水平、糖化血红蛋白、血脂、尿常规和肝、肾功能及体重。入选患者停用磺脉类药物(可继续服用双胍类和/或a糖苷酶抑制剂和/或胰岛素增敏剂)。 CSⅡ组患者入院后第二日开始胰岛素泵治疗，应用诺和灵R经韩国产DANA泵持续皮下输注，起始剂量庄05～06uacute;/kg，基础量和餐前大剂量各占50%，设有四个基础输出量，可分四个时段设定不同的基础率，根据血糖监测情况调整基础率或餐前大剂量。MSII组采用三餐前诺和灵R皮下注射，睡前诺和灵N皮下注射；诺和灵R初始剂量03～05uacute;/kg,均分在三餐前30分钟皮下注射，诺和灵N起始剂量为6u睡前皮下注射。 　　13观察指标:每日监测末梢指尖血糖7次，(三餐前后两小时血糖、睡前血糖、凌晨2点). 以空腹血糖4460 mmol/L 和餐后2小时4480mmol/L作为血糖控制目标，观察血糖达标所用的时间(天数)，以及治疗过程中胰岛素剂量的最大量和第14天结束时胰岛素剂量，并记录治疗过程中低血搪发生的情况。 　　14统计学处理: 所有数据采用SPSS110软件进行统计学处理，其中计量资料采用均值plusmn;标准差(Xplusmn;s)表示，治疗前后组间比较采用t检验，Plt;005有统计学意义。计数资料采用卡方检验，Plt;005有统计学意义。 　　2结果 　　治疗前CSII组和MSII组8点血糖监测水平无明显差异(Pgt;005)；治疗后2周后两组8点血糖均有明显的下降〔P＜005)，CSII组血糖下降程度较MSII组明显(P＜005)。 　　CSII组患者血糖达标时间平均为36plusmn;12天，MSII组患者血糖达标时间平均为94plusmn;32天，两组相比有显著性差异(t=869，Plt;001)。CSII组与MSII组患者血糖达标时每天胰岛素的平均用量有显著性差异(352plusmn;85u/dvs.4