胸腔镜手术诊治外伤性血气胸110例临床经验总结.docVIP

精品论文 参考文献 胸腔镜手术诊治外伤性血气胸110例临床经验总结 宿洪金 （通辽市第二人民医院胸外科内蒙古通辽028000） 【摘要】目的:总结胸腔镜手术治疗外伤性血气胸的临床经验方法:回顾性分析2001年3月-2011年10月我院收治并行胸腔镜手术治疗的外伤性血气胸患者110例。结果:110例患者胸腔镜手术均获成功，术中无并发症，无手术死亡，治疗效果满意。结论:胸腔镜手术具有切口小、术后恢复快、疼痛轻、符合美容要求等优点，是一种安全有效、微创的治疗方法。 【关键词】胸腔镜手术；外伤性血气胸；临床经验 【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0242-02 胸腔镜手术是电视胸腔镜手术(Video-Assisted Thoracic Surgery，VATS) 的简称。近年来已经广泛应用于胸心外科疾病的诊断与治疗，已成为胸部微创外科的代表性手术，是胸外科发展的方向［1］。我院于2001年3月-2010年10月用胸腔镜手术治疗外伤性血气胸110例，取得满意的临床效果，现报告如下： 1临床资料 1.1般资料：本组110例，其中男78例,女32例;年龄16～58岁，平均35岁。开放性血气胸82例，闭合性28例。左侧66例，右侧38例，双侧6例。刀刺伤86例，交通事故伤16例，高处坠落伤8例。90例胸部CT检查示中-量胸腔积血，20例床边胸片、B超检查示胸腔积血，胸腔穿刺抽出不凝血。 1.2方法：本组均采用双腔气管插管、健侧单肺通气、静吸复合全麻。取健侧标准侧卧位，双侧血气胸先侧卧位探查治疗一侧后变换体位，再探查治疗另一侧。胸腔镜套管（trocar）位置选腋中线第7、8肋间作为探查孔，也是常规放胸管的位置，另取腋前线第3或第4肋间、腋后线第4或第5肋间作为操作孔，切口长度为1～2.5cm，尽量不要将套管经创口放置。进胸后首先清除胸腔内积血及血凝块，但应注意在靠近心脏、大血管走行处应小心移除血凝块，避免发生不可控制的出血。依次探查心脏、纵隔、大血管、肺、胸壁、膈肌，确定出血部位，心脏、纵隔、大血管损伤出血需中转开胸；肺裂伤可直接缝合或胸腔镜直线切割缝合器（Endo-GIA45）缝合修补止血；胸壁、膈肌出血应用钛夹、电凝或缝扎止血；凝固性血胸可用吸引器或者卵圆钳夹碎血凝块后清除。止血满意后行注水膨肺检查有无继续出血及漏气。于探查孔置胸腔引流管，48～72h拔管。 2 结果　 本组手术经过顺利，无手术死亡，术中中转开胸12例，其中2例为严重肺贯通伤，2例为严重胸膜粘连，8例为膈肌裂伤。110例外伤性血气胸病人中，80例为肺组织裂伤，其中62例直接缝合止血，16例以胸腔镜直线切割缝合器 （Endo-GIA45） 缝合修补止血，2例因严重肺贯通伤中转开胸行肺叶切除。16例肋间血管出血采用电凝、钛夹止血，4例肋间血管出血、2例胸廓内血管出血行辅助小切口缝扎止血，8例膈肌裂伤出血缝扎止血。 凝固性血胸6例，均在电视胸腔镜下清除血凝块。手术时间60～140min，胸腔内清除积血500～3000ml。24～48h复查床边胸片提示肺复张良好，胸腔内无积血积气。术后48～72h拔除胸腔闭式引流管，住院时间5～10天。全组病例无手术死亡，无胸膜腔感染、复张性肺水肿等并发症发生。 3 总结 电视胸腔镜手术在国外已广泛应用于自发性气胸、交感神经节切除、肺良恶性肿瘤、食管良恶性肿瘤、胸外伤及心脏等10余种手术［2］，在国内的应用范围目前也在不断扩大，逐渐推广、普及。VATS治疗血气胸，具有时间短，创伤小，恢复快及并发症少等优点，是一种安全有效、微创的治疗方法。 3.1外伤性血气胸多由肺组织裂伤、胸壁血管损伤、心脏或大血管损伤等原因所致，部分合并两处以上损伤。传统的治疗方法是清创缝合及行胸腔闭式引流术，引流血量每小时超过200ml，持续3h以上者行开胸探查。笔者认为，估计失血量超过500ml，持续漏气，即应行VATS探查，明确出血点和处理胸腔内积血，可以阻止胸腔内血块纤维化的形成和降低脓胸的发生率［3］。且电视胸腔镜手术具有视野开阔、影像清晰、手术创伤小、无须切断背部肌肉与神经、术后疼痛轻,有利于呼吸、循环的恢复、不影响外形美观和上肢的活动等优点［4］。只要患者血流动力学稳定，可首选电视胸腔镜手术探查。 3.2 表浅的肺组织裂伤出血可采取重叠褥式缝合止血，缝合止血失败或者裂口相对较大的肺裂伤，可采用胸腔镜直线切割缝合器（Endo-GIA45）修补，达到迅速有效止血的目的。严重的肺组织贯通伤不能缝合修补者需行肺叶切除术；胸壁血管损伤包括肋间血管、胸廓内血管损伤，