胰岛素抵抗及胰岛素分泌.docVIP

精品论文 参考文献 胰岛素抵抗及胰岛素分泌 熊富林（中都医疗　广西　南宁　４５００２３） 　　【中图分类号】Ｒ５８７ 　【文献标识码】Ａ 　【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０４４８－０１【摘要】胰岛素抵抗会减少细胞对葡萄糖的吸收流量，但也有平稳血糖的作用。胰岛素服务作用也是平稳血糖，并且胰岛素的服务作用会限制胰岛素的分泌。 　　人类发现胰岛素后，不是胰岛素的降血糖功能能使高血糖的致命因素消除，而是胰岛素的主要作用能增加ＡＦＧ，从而消除糖尿病的致命危险。除胰岛素主要作用外，其它的降血糖方式对人体都是有害的。 　　【关键词】胰岛素抵抗，胰岛素服务作用，胰岛素主要作用，降糖药　　 　　许多糖尿病专家困惑的是２型糖尿病到了确诊后，病人的胰岛素分泌就差不多减少到正常人的一半，因此，胰岛素不足就铁定是引起高血糖的原因。这样中国的顶级糖尿病专家们就把胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足说成是２型糖尿病的病因。ＡＦＧ（参考资料１，２，３）与血糖浓度的关系比较简单，人体影响ＡＦＧ的其它条件不变的情况下，血糖浓度越高，ＡＦＧ会越大，也就ＡＦＧ与血糖浓度成线性正比关系。ＡＦＧ与胰岛素含量的关系就要复杂得多（参考资料４）。胰岛素有两个方面的作用：胰岛素的主要作用和服务作用（参考资料４）。血液胰岛素分成两部分，一部分起主要作用，一部分起服务作用。当空腹血糖受损的时候，人体胰岛素分泌比健康人还多，这时多分泌出来的胰岛素主要是将餐后血糖送入肝脏形成肝糖原，并抬高正反向转折点所对应的血糖浓度（参考资料５），从而抬高空腹血糖，并增加空腹时的ＡＦＧ。２型糖尿病首先是空腹血糖达不到ＡＦＧ的要求，因为空腹血糖最低。 　　一、胰岛素抵抗有利于胰岛素的服务作用胰岛素的服务作用是抑制高血糖，抬高低血糖，也就是在餐后抑制血糖快速增加，空腹时抬高血糖。其目的是减少餐后血糖与空腹血糖的差值。胰岛素抵抗的第一回合ＩＲＦＳ首先是抬高空腹血糖，对于血糖的平稳来说这正好是胰岛素服务作用要完成的工作。 　　空腹血糖受损时的情况：由于血糖浓度与ＡＦＧ成正比，胰岛素抵抗发生初期，空腹血糖浓度不能满足ＡＦＧ的要求，同时，胰岛素的主要作用要加强，空腹时的ＡＦＧ才能加大。要加强胰岛素的主要作用，就必须加大胰岛素分泌。血糖浓度增加和胰岛素分泌的增加，目的都是一样加大ＡＦＧ（参考资料１，２，３， ４，５）。这样在临床上，空腹血糖受损时的血糖浓度增加，胰岛素分泌增加。 　　有人会提出，为什么空腹血糖受损时，餐后血糖不会增加？这是因为胰岛素抵抗初期，餐后血糖相对于满足ＡＦＧ的要求来说还是足够高的。此时的血糖按比例，还是以进入肝糖原为主，ＡＦＧ消耗的葡萄糖为辅。患者在胰岛素抵抗初期，进食会相对增加，但由于胰岛素分泌的增加，餐后血糖的升高会有更大的抑制。这样一来，胰岛素抵抗会抬高空腹血糖，也会相对保持餐后血糖水平。 　　因此，胰岛素抵抗能起到胰岛素的服务作用：减少餐后血糖与空腹血糖的差值。 　　到糖耐量减低时，随着胰岛素抵抗中“抗”的力量的加强，由血糖和胰岛素增加共同完成的“抵”的力量也要增加。糖耐量减低时的胰岛素分泌若按要求继续增加，虽然有利于胰岛素的主要作用，有利于增加ＡＦＧ，但胰岛素增加的服务作用（参考资料２）会抑制餐后血糖的升高。这样就产生一种制约关系，相对于增加ＡＦＧ来说，胰岛素分泌的增加和血糖的增加有一个配合最佳的关系：血糖太低和胰岛素太高，会出现低血糖症；血糖太高和胰岛素太低就是１型糖尿病。由于血糖与ＡＦＧ是成线性正比例关系，有抑制餐后血糖增加作用的餐后胰岛素分泌就会被慢慢减少。这就是为什么到糖耐量减低后，胰岛素分泌少于空腹血糖受损时的胰岛素分泌的原因。 　　这个原因的始作俑者就是胰岛素抵抗中的“抗”有减小ＡＦＧ的作用，而人体要想方设法平稳ＡＦＧ。 　　二、胰岛素与降糖药到了２型糖尿病阶段，胰岛素抵抗产生的后果替代胰岛素的服务作用，胰岛素分泌可以减少顾及胰岛素的服务作用，只需要分泌出起主要作用的胰岛素就可以了，这样胰岛素分泌就会大量减少，但另一方面，胰岛素抵抗到了第二个回合（参考资料４），就会比第一回合ＩＲＦＢ（参考资料４）需要更多的起主要作用的胰岛素，才能保持ＡＦＧ的稳定。这样就会产生一个矛盾，胰岛素的服务作用要求减少胰岛素分泌，胰岛素的主要作用要求加大胰岛素分泌！虽然胰岛素的服务作用是为主要作用服务的，但胰岛素的服务作用是有一个极限的，这个极限就是不可能把餐后血糖调到比空腹血糖还低。随着２型糖尿病的病程加长，起主要作用的胰岛素显得越来越少，但人体受胰岛素服务作用所需胰岛素的限制，又不能加大胰岛素的分泌，这样ＡＦＧ就会越来越小，糖尿病病人的生存质量会越来越差。２型糖尿病病人体外注射胰岛素的人体目的是胰岛素的主要作用，而不是胰岛素的服务作用。２型糖尿病患者血液葡萄糖的减少有两个途径，一个