胸腔镜手术的护理干预.docVIP

精品论文 参考文献 胸腔镜手术的护理干预 1山东省昌邑市人民医院胸心外科 261300；2青岛大学附属医院胸外科 摘要：电视胸腔镜手术（VATS）是近10年心胸外科领域发展起来的一门全新微创外科手术技术[1]。具有创伤小、疼痛轻、出血少、恢复快等优点。但术后有相关并发症的风险，如发现不及时或处理不当，会影响患者康复甚至危及生命。 关键词：胸腔镜；护理干预；微创手术 Abstract：video-assisted thoracoscope surgery（VATS）in recent 10 years developed a new cardiothoracic surgery minimally invasive surgery technology [1].With small trauma，pain，less bleeding，faster recovery advantages.But the risk of related complications，such as found less or improper handling，can affect the patients recover even life threatening. Keywords：thoracoscope nursing intervention of minimally invasive surgery 我科于2012年1月~2014年12月行胸腔镜手术患者36例，术后实施综合护理干预，减少了并发症，收到良好效果，现报道如下。 1临床资料 本组36例，其中男27例，女9例，年龄18～62岁。疾病种类：自发性气胸27例，肺大泡破裂9例，本组病例均无内科基础疾病。术后并发症：肺漏气1例，广泛性皮下气肿2例，胸内出血2例。术后病情变化均能及时发现通知医生，积极配合治疗，实施相应护理干预，取得较满意效果。 2护理干预 2.1心理护理：胸腔镜手术是一项新技术，多数患者不了解手术方法与治疗效果，易产生恐惧、紧张的情绪，这也是手术患者最常见的应激反应，可抑制机体防御机制，增加患者术后意外和并发症发生[2]。术前责任护士与患者要进行充分交流，建立融洽的护患关系，制定合理的心理护理方案[3]，这都有利于消除患者恐惧、紧张情绪，增加安全感。 2.2肺部并发症的预防与护理 2.2.1原因：患者术中术侧肺萎缩，如果术后肺膨胀不良，易造成肺不张和低氧血症。患者由于疼痛害怕咳嗽而不能排痰、长期卧床等是造成术后肺部感染的主要原因。 2.2.2指导肺部功能锻炼：指导患者深呼吸及有效咳嗽，由主管护士示范深呼吸：用鼻慢慢吸气使胸廓尽量扩张后屏气1～2s，厥嘴缓慢呼出气体，术前1周开始练习，早晚各10次。有效咳嗽：协助患者采用坐位或半坐卧位，深吸一口气然后关闭声门，闭气2s，之后胸腹部肌肉同时收缩，声门突然放开，产生高速爆发式呼气，将呼吸道分泌物排出。 2.2.3术后呼吸道护理：协助排痰：常规超声雾化吸入，每天2次，每2h给予翻身拍背，具体方法：护士协助患者取坐位或半卧位，右手中指刺激环甲膜，左手由下而上，由外至内轻叩患者背部，同时嘱患者双手轻压伤口，深呼吸，进行有效咳嗽。若痰液黏稠，年老体弱无力咳出者，可使用鼻导管刺激法诱导患者主动排痰。方法：将吸痰管从鼻腔缓慢放入，约10～15cm长度时（接近声门处），上下轻轻移动，刺激患者咳嗽，必要时进行电动吸痰与支纤维镜吸痰。 2.3并发症的观察和护理：全麻未清醒时要注意患者体位和生命体征的观察，尤其要注意血氧饱和度的变化，因为胸腔镜手术中持续单侧肺通气，增加了肺由右向左分流，容易导致低氧血症的发生，故对血氧饱和度的监测尤为重要。同时做好以下并发症的观察和护理。 2.3.1肺漏气和气胸的观察与护理：肺泡漏气是VATS术后主要 并发症[4]，原因为肺组织脆弱，较锐的器械或用力牵扯均可造成漏气，导致气胸。VAST术后的患者常规留置胸腔引流管接水封瓶，术后严密观察患者呼吸、血氧饱和度以及水封瓶水柱波动。本组有1例患者术后拔除胸腔闭式引流管后出现胸闷不适，摄X线胸片提示肺压缩30%以上，即再行胸腔穿刺抽气或置胸腔闭式引流，保持胸管引流通畅。加强患者营养支持等治疗后好转，避免了严重并发症的发生。 2.3.2出血后观察与护理：VAST手术出血主要是切口下肋间 血管损伤或胸腔粘连索带中增生的血管或病变周围小血管损伤。本组有2例患者术后出血，及时采取措施：（1）术后2d内每1h巡视1次，观察患者呼吸频率、深浅度及呼吸的音调有无异常，心电监测血压、心率、血氧饱和度，严密观察患者的神态、皮肤黏膜颜色与光泽。（2）保持胸管的有效引流，注意观察