胸腔镜技术在胸腔积液中的应用与护理.docVIP

精品论文 参考文献 胸腔镜技术在胸腔积液中的应用与护理 王霞 毛彩 (兰州大学第一医院呼吸科 730000) 【摘要】 目的 探讨胸腔镜检查在胸腔积液患者中的诊断及护理方法。方法 我科自2011年12月-2012年9月 51例 胸腔积液患者胸腔镜检术直视下取病变组织进行病理检查及护理。结果 51例胸腔积液患者经胸腔镜检查确诊48例，1例失访，所有病例无严重并发症。结论 胸腔镜检查对胸腔积液在病因诊断上是一种相对安全，易行，创伤小，诊断率高的检查方法。 【关键词】 胸腔镜 胸腔积液 护理 【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）12-0064-02 胸腔积液是内科常见的疾病之一，经胸部影像学，支气管镜。胸水常规，生化，微生物，病理细胞学，胸膜活检检查，仍有一部分患者难以明确病因，对于此类不明原因的胸腔积液胸腔镜能全面观察到胸膜，肺表面及邻近器官的浸渗情况，并可对病变部位进行活检，随着科技的进步，微创医学的发展，胸腔镜为其病因诊断提供了有力的手段[1]，现将我科51例胸腔积液患者行胸腔镜检术的结果及护理报告如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 51例胸腔积液患者。男27例,女24例,年龄19～79岁,平均48.6岁。患者均有不同程度的症状和体征:咳嗽、胸痛、气促、发热、胸腔积液。 1.2 术前准备 术前常规检查心电图，乙肝表面抗体，血小板计数，活化的部分凝血活酶时间测定，血浆凝血酶原时间测定，胸部B超或胸部CT了解胸腔积液量及有无明显粘连，包裹。 1.3 方法：所有患者取健侧卧位，常规吸氧，监测心电，血压，呼吸。血氧饱和度，铁口部位用1%利多卡因5ml局部麻醉。取患者腋前线或腋后线第4—第6肋间为插镜点。常规消毒，铺巾，局麻后切开皮肤约1.0cm，止血钳钝性分离肋间肌至壁层。经切口垂直插入套管至胸腔，拔出针芯，使空气随呼吸进入胸腔，然后插入胸腔镜，旋转胸腔镜逐一观察脏层胸膜，前肋间胸膜，胸膜顶，后肋胸膜，膈胸膜，肋膈窦。刷检病变组织行抗酸染色及病理细胞学检查；钳取病变组织3-5块，将其中一块组织印片2张，分别进行抗酸染色找抗酸杆菌及病理细胞学检查，剩余标本行组织病理学检查。术毕从切口拔出套管后留置胸腔引流管并连接水封瓶，术中密切观察生命体征。 1.4 结果 50例病人无严重并发症及手术死亡,均病情好转出院。20例病人胸痛较剧烈,术后给予中，强效止痛药止痛。胸腔引流管于术后24 h～120 h拔除,平均90.48 h。病人拔管后无不适,术后恢复良好。 2 护理 2.1　术前护理 2.1.1　心理护理　胸腔镜手术在我科开展仅十个月,大多数病人仍然顾忌手术的安全性及治疗的效果，易产生恐惧，紧张的情绪，因此，针对病人心理特点,主任、责任护士与病人交谈,给予关心和鼓励,并讲解成功病例，取得其信任，建立良好的护患关系。同时将胸腔镜手术的特点,本科开展情况与效果、术前术后的注意事项向病人和家属做耐心细致的讲解,认真解释病人提出的问题,以消除其紧张和顾虑,从而取得病人及家属的配合。 2.1.2　呼吸道准备　为使病人术后顺利康复,预防肺不张及肺部感染,减少术后并发症。①呼吸训练:包括主动有效的咳嗽、深呼吸等肺功能锻炼。②术前要求戒烟,配合消炎、化痰治疗,以减少呼吸道分泌物。③注意保暖,避免受凉感冒，因感冒咳嗽可加重支气管及肺部感染率。 2.1.3 其它 ①掌握翻身、坐起、床上大小便的要领。②嘱其养成良好的生活习惯，早睡早起，适量活动，以增强机体抵抗力。③嘱其进高蛋白，高热量，低脂肪富含纤维素类饮食，多饮水，少量多餐，忌食生冷辛辣饮食。 2.2　术中护理　①协助患者取健侧卧位，并注意保暖。②鼻导管低流量吸氧,心电监护,密切观察病情,监测血氧饱和度、心率、血压、呼吸变化。③协助消毒铺巾、局部麻醉。协助术中物品的递送,协助录像、保存图片等。病理标本及时送检。④术中倾听病人的主诉，多用鼓励和安慰性语言,消除病人恐惧，紧张情绪，增加安全感。 2.3　术后护理 2.3.1 生命体征的观察　术后协助病人取舒适体位,平卧位或半坐卧位,如无特殊不适可进普食。由于胸腔镜术中持续单侧通气,增加了肺内右向左分流,容易导致低氧血症的发生,故对血氧饱和度的监测尤为重要。电视胸腔镜术病死率在0.01%-0.6% [2] ,而引起死亡的主要原因是心肌梗死、