胸腔积液查见骨髓瘤细胞1例.docVIP

精品论文 参考文献 胸腔积液查见骨髓瘤细胞1例 谷钰峰 卢新奇 赛晓丽（山东省威海市经济技术开发区医院 山东威海 264200） 【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)26-0160-02 【摘要】 多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)是恶性浆细胞病中最常见的一种类型,又称骨髓瘤、浆细胞瘤或kahler病。多发于中老年人，其主要特征是骨髓中出现恶性变浆细胞、血和尿中有异常单克隆免疫球蛋白以及广泛的骨质疏松或溶骨表现。由于正常多克隆浆细胞和多克隆免疫球蛋白分泌受抑制，可引起反复感染、贫血、高钙血症、高黏滞综合症、肾功能不全等临床表现［1］。多发性骨髓瘤病变为多发性，常引起多处骨组织破坏，可累及骨骼系统的任何部位，以脊柱、肋骨、颅骨最多见，盆骨、股骨、锁骨和肩胛骨次之。晚期，瘤细胞可浸润至软组织，并可侵犯脾、肝、肾、肺和淋巴结等。本病历即为多发性骨髓瘤浸润腹腔脏器，并于胸腔积液中检出。 【关键词】 多发性骨髓瘤 浸润 胸腔积液 1 临床资料 女性72岁患者夏某，以反复咳嗽、咳痰为主诉来我院就诊，临床体格检查：T：38.5℃,P：128次/分，R:32次/分，两肺中下可闻及中等量中细湿啰音，肝脏轻度肿大、移动性浊音（+）、脊柱未见畸形，生理反射存在，病理反射未引出。实验室检查：WBC:6.52times;109/L,分类未见异常，RBC:2.32times;1012/L,Hb:82 g/L,PLT:108times;109/L。血沉：124mm/h,尿常规：尿蛋白（+），其余未见异常。大便常规未见异常。生化检查：总蛋白：89 g/L， 白蛋白30g/L，球蛋白：59 g/L。ALT ：84 U/L ,AST ：57 U/L,总胆红素32.8mu;mol/L, 直接胆红素 19.3mu;mol/L, 间接胆红素13.5 mu;mol/L, BUN:14.1 mmol/L, Cr:187 mmol /L, Ca:2.8 mmol/L，常规抗菌治疗3日后未见明显好转，且胸腔积液有增多趋势。遂抽取胸水送检，于胸水中查到异常浆细胞（该细胞大小不等，核1～3个，呈圆形或异形，染色质细致疏松不呈车轮状。胞浆丰富呈深蓝或亮蓝色，可有少量颗粒，少数呈桑葚样），结合生化结果，考虑为骨髓瘤细胞。与临床沟通后，行骨髓穿刺后确诊为多发性骨髓瘤。 追查免疫球蛋白： IgG:29.4 g/L(10.13～15.13 g/L), IgA:0.85 g/L (1.45～3.45g/L), IgM:0.32 g/L(0.92～2.04g/L)，CA-125轻度升高。 2 资料分析 本病例的临床特点为：老年女性，有贫血及反复感染，生化结果提示肝功能受损及肾功能不全，血钙增高，血沉明显加快，胸腔积液并查见异常浆细胞。此种类型病例在临床比较少见，多发性骨髓瘤多以骨痛为首发症状，而该患者骨痛并不明显，仅以肝脏肿大伴反复感染为首发症状，伴胸腔积液，使临床医生很难考虑到多发性骨髓瘤的可能，只能通过细胞学检查予以诊断。 3 讨论 多发性骨髓瘤起病缓慢，早期多无明显症状。这种疾病的自然病程为6个月到1年，经治疗后生存期明显可延长或达到长期“带病生存”。其临床主要表现为：骨髓瘤细胞破坏骨组织可引起骨痛、骨质疏松和病理性骨折，这也是多发性骨髓瘤的特征性表现。骨髓瘤细胞还可以破坏骨髓内造血组织，可引起贫血、白细胞减少和血小板减少。瘤细胞产生的异常免疫球蛋白影响凝血因子和血小板功能，导致凝血障碍，加之血小板减少，病人常有出血倾向。骨髓瘤细胞产生的Ig过多及Ig聚合可使血液黏度增高，引起血黏度过高综合征，表现为紫癜、视网膜出血、出血时间延长等。血黏度过高影响血液循环引起组织缺氧，以脑、眼??肾、肢端最明显，可引起头昏、眩晕、意识障碍等神经症状。肾损伤可引起肾功能不全，并由于肾脏EPO的生成障碍，可以进一步加重贫血的发生，导致肾性贫血［2］。由于异常的免疫球蛋白明显增多，正常的免疫球蛋白减少，病人免疫功能降低，容易并发感染，常发生肺炎和肾盂肾炎。感染和肾功能衰竭是造成死亡的主要原因。 随着我国人口老龄化加快，多发性骨髓瘤的发病率有逐渐增加的趋势，因此对多发性骨髓瘤的早期诊断显得极为重要。尿本-周氏蛋白检测阳性支持多发性骨髓瘤诊断，但阳性率太低；血沉阳性率最高，由于它特异性低，只能作为筛选试验［3］。由于多发性骨髓瘤的临床症状多种多样，使得临床对无特异性症状的多发性骨髓瘤的诊断率低，是误诊、漏诊率高的原因。这就需要临床医师加强与检验科的沟通，以提高多发性骨髓瘤的诊断率。 参 考 文