胸腔积液的实验室检查 洪心.docVIP

精品论文 参考文献 胸腔积液的实验室检查 洪心 洪心（黑龙江省医院 150000） 【摘要】目的 讨论胸腔积液的实验室检查。方法 对样本进行检验并依据检验结果作出诊断。结论 漏出液病因比较单纯，多见于慢性充血性心力衰竭、肾功能衰竭以及肝硬化等，根据病史一般能确定胸液的病因。而渗出液的病因较为复杂，结核感染、细菌感染、恶性肿瘤、结缔组织病、肺栓塞、寄生虫感染等都可导致，鉴别诊断比较复杂，但是各种疾病引起的胸腔积液也有各自的特征。 【关键词】胸腔积液 检查 一般说来，明确胸液的渗、漏性质，是确定胸液病因的基础。漏出液病因比较单纯，多见于慢性充血性心力衰竭、肾功能衰竭以及肝硬化等，根据病史一般能确定胸液的病因。而渗出液的病因较为复杂，结核感染、细菌感染、恶性肿瘤、结缔组织病、肺栓塞、寄生虫感染等都可导致，鉴别诊断比较复杂，但是各种疾病引起的胸腔积液也有各自的特征，下述的检查有助于明确诊断。 一、一般性状检查 1.颜色：漏出液多为淡黄色，渗出液常呈深黄色，但因病因不同，可呈其它颜色。抽出胸液呈红色时，必须鉴别真性、假性血性胸液。胸腔穿刺时如引起血管创伤出血，500ml胸液中混入1ml鲜血就可以出现假性血性胸液。连续抽吸胸液分装若干试管，血色程度前后有显著差别者即为假性血性胸液；反之，即使是血性胸液，但先后变化不明显，且不凝固者，则为真性血性胸液。真性血性胸液应测定其红细胞比积(Hct)，如大于50%的周围血红细胞比积，则为血胸；如胸液红细胞比积小于1%，则无明确意义；血性胸液通常提示：恶性肿瘤、肺栓塞或创伤。 2.气味：通过闻胸腔积液的气味，有时可发现：①积液如有腐臭味，很可能为脓胸，且多为厌氧菌感染；②积液有尿味，可能为“尿液胸(urinothorax)”，需测定胸液中肌酐水平，此时，胸液肌酐水平常高于血清肌酐水平。 3.透明度：漏出液多为清晰透明，渗出液因含有大量细胞、细菌而呈不同程度的混浊，乳糜液因含有大量脂肪也呈混浊外观。如胸液混浊，呈牛奶样或是血性，都应离心后检查其上清液。如上清液透明，则为细胞或细胞碎片导致胸液混浊。反之，如离心后上清液仍混浊，其原因为积液中脂类含量过高，胸液可能为乳糜胸或假性乳糜胸。乳糜胸多由肿瘤(特别是淋巴瘤)，创伤及一些特发性原因引起，胸液出现时间不长，其特征为积液的甘油三酯水平增加(gt;110mg/d1)；假性乳糜胸患者，胸液多已存在数年，为胆固醇水平增加(gt;200mg/d1)，且常有胆固醇晶体，其甘油三酯水平通常很低。 二、胸液细胞分类 1.细胞总数：漏出液细胞较少，常lt;100times;109/L。渗出液细胞较多，常gt;500times;106/L。但两者之间无确切的界限，应根据多指标分析。 2.细胞分类：漏出液白细胞较少，以淋巴细胞为主。渗出液中白细胞数较多，如分类以多形核粒细胞为主，同时伴有肺实质浸润，最可能的诊断为肺炎旁胸液，但还应考虑肺栓塞及支气管肺癌。如无肺实质浸润，则可能是肺栓塞、病毒感染、胃肠道疾病、石棉等所致胸液，或恶性胸液、结核性胸膜炎等。此时，应行胸部、腹部CT和腹部B超检查。上述检查如无阳性发现，应重复胸穿。如此次以单核细胞为主，乳酸脱氢酶(LDH)下降，病毒性胸液及结核性胸液的可能性较大。 胸液细胞如以单核细胞为主，慢性胸膜病变的可能性更大，病因包括结核、恶性肿瘤、肺栓塞或吸收期病毒性胸膜炎等。以小淋巴细胞为主的胸液，结核和恶性肿瘤均有可能。 胸液嗜酸细胞比例超过10%，可能原因包括：①肺吸虫病、 Churg-Strauss综合征以及石棉、药物所致的胸液等。可诱发嗜酸细胞胸液的药物包括：丹曲林(Dantrolene)、溴隐亭(Bro— mocriptine)和呋喃妥因(Nitrofurantoin)等。②胸腔内存在空气或血液。 三、胸液细菌学检查 原因不明的渗出性胸液，都应作革兰、抗酸染色涂片，同时行细菌(需氧、厌氧)、分枝杆菌和真菌培养。细菌培养时，应在床旁将胸液直接接种在培养基上。在床旁应用BACTEC系统作分枝杆菌接种培养，阳性率高，所需时间也较短。 四、胸液生化检查 1.蛋白定量试验：漏出液的蛋白总量常lt;2.5g/dl，渗出液蛋白总量常gt;3g/d1，但界限不特异。更重要的是胸液蛋白与血清蛋白(同日)的比值，如大于0.5，则为渗出液，小于0.5为漏出液。 2.乳酸脱氢酶(LDH)：胸液LDH水平为胸膜炎症的可靠指标，有助于区别漏出液和渗出液，但无法确定渗出液病因。 LDH活性在肺炎旁胸液(尤其脓