胸腔积液的临床护理指导体会.docVIP

精品论文 参考文献 胸腔积液的临床护理指导体会 仲玉玲（黑龙江省哈尔滨市第十医院 黑龙江哈尔滨 150070） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)11-0316-02 【关键词】 胸腔积液 护理 胸腔积液为最常见的胸膜病变，正常情况下，胸膜腔内约有3～15ml的微量液体，在呼吸运动时起润滑作用。其产生和吸收处于动态平衡状态。病理情况下，加速胸水产生或吸收减少时，均可出现胸腔积液。可以由多种病因而引起，如损伤、感染、心血管疾患、自身免疫失调、代谢障碍和肿瘤等。 1 临床资料 1.1一般资料 胸腔积液患者63例，其中男38例，女25例，年龄18～72岁，平均36岁。均为影像学显示中至大量胸腔积液，并经细胞学或病理学确诊为恶性胸腔积液。结核性胸腔积液45例，肺癌6例，乳腺癌4例，胃癌5例，恶性淋巴瘤5例。 1.2 临床表现 呼吸困难是最常见的症状，可伴有胸痛和咳嗽。少量积液患侧呼吸运动受限，听诊可闻及胸膜摩擦音。呼吸困难与胸廓顺应性下降、患侧膈肌受压、纵隔移位、肺容量下降刺激神经反射有关。病因不同，其症状有所差别。结核性胸膜炎多见于青年人，常有发热、干咳、胸痛，随着胸水量的增加胸痛可缓解，但可出现胸闷、气促。恶性胸腔积液多见于中年以上患者，一般无发热，胸部隐痛，伴有消瘦和呼吸道或原发部位肿瘤的症状。炎性积液多为渗出性，常伴有咳嗽、咳痰、胸痛及发热。心力衰竭所致胸腔积液多为漏出液，有心功能不全的其他表现。肝脓肿所伴右侧胸腔积液可为反应性胸膜炎，亦可为脓胸，多有发热和肝区疼痛。症状也和积液量有关，积液量少于0.3～0.5L时症状多不明显，大量积液时心悸及呼吸困难更加明显。 1.3 治疗 卧床休息，剧烈胸痛可辅以镇痛剂，咳嗽剧烈者用止咳药，具有压迫症状的中、大量胸腔积液应施行胸腔穿刺抽液。 2 护理 2.1 休息与饮食护理 急性期宜卧床休息，保证足够的睡眠是该疾病恢复的首要条件。胸痛时取侧卧位，可减轻患侧胸廓活动度，从而缓解脏层与壁层胸膜之间摩擦而致的疼痛。呼吸困难时取半卧位，可增加肺活量，减轻呼吸困难，改善缺氧症状。反复胸腔抽液，机体消耗太大，大量蛋白质丢失，故应加强营养，以增加机体抵抗力。因为应用抗结核药物所致的肝损害或化疗药物毒性反应，所以饮食以清淡、易消化为宜。 2.2 胸腔穿刺的护理 减轻胸腔积液对胸膜的刺激，缓解胸膜刺激症状。促进胸腔积液的吸收。抽液前安慰患者。解释抽液的重要性，交代术中的注意事项，减轻紧张情绪。抽液中严密观察病情，如表现为头晕、心悸、面色苍白、四肢发凉等胸膜反应时应立即停止抽液，使患者平卧，必要时注射0.1％肾上腺素0.5ml，密切观察血压，防止休克。抽液完毕，协助患者卧床休息、取合适卧位，绝对卧床8～12h。 2.3 保持气道通畅 气道通畅是改善呼吸功能的重要环节，清除呼吸道分泌物，可按医嘱给祛痰剂，如氯化胺、溴已新等，无效时采用雾化吸入，湿化呼吸道，可进行环甲膜穿刺，通过保留塑料细管，间歇气管内滴入祛痰湿润剂，以稀释痰液，自行咳出，鼓励病人多饮水或用力咳嗽、排痰，对咳嗽无力者应定时帮助翻身、拍背、边拍边鼓励排痰，对昏迷病人则定时使用无菌多孔导管吸痰等，以保持呼吸道通畅。对于病情严重又不能配合、昏迷或呼吸道大量痰液潴留伴有窒息危险、或动脉血二氧化碳分压进行性增高的病人，应及时建立人工气道和机械通气支持。 2.4 气管切开护理 术前向病人和家属说明切开的目的和简单过程，说明气管切开后有失音的情况，使病人有思想准备，消除顾虑。术后取平卧位，气管套管固定带捆扎适宜，手术当天不宜多更换体位，以免发生脱管或套管角度变化太大损伤气管内壁，术后24小时内注意气管切口有无出血。保持气管套管处用清洁，每天用无菌生理盐水清洁伤口，周围皮肤用75％酒精消毒，并更换无菌敷料、气管内套管每隔4～6小时取出清洗煮沸，消毒后再插入，外套管7～10天更换一次。气管气囊适量充气：以免使用呼吸机时漏气并防止咽喉部分泌物流入气道造成阻塞，每隔2～3小时放气一次，每次5～10分钟，放气前吸净积聚在咽喉的分泌物。 2.5 合理给氧护理 吸氧可提高血中氧的含量，缓解因缺氧引起的呼吸困难。目前多采用鼻导管鼻塞或面罩给氧，配合机械通气可气管内给氧。对低氧血症伴高碳酸血症者，应给低流量(1～2L/min)、低浓度(25％～29%)持续给氧，在使用呼吸兴奋剂刺激通气或使用辅助呼吸器改善通气时，氧浓度可稍高