胸腔积液内科治疗.docVIP

精品论文 参考文献 胸腔积液内科治疗 魏红宇 （黑龙江省加格达奇区光明街道社区卫生服务中心 165000） 【中图分类号】R561 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）17-0077-02 【摘要】 正常人的胸膜腔内含有微量的液体，5～15ml，对呼吸运动起到润滑作用，其产生与吸收常处于动态平衡状态。若由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，临床则产生了胸腔积液(pleural effusion，简称胸液)。目的 讨论胸腔积液内科治疗。方法 根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论 胸腔积液为胸部全身疾病的一部分，病因治疗尤为重要。胸液较多者，可在病因治疗的基础上行胸腔穿刺抽液，以减轻患者症状。 【关键词】胸腔积液 内科治疗 胸膜腔是由壁胸膜和脏胸膜所围成的封闭腔隙。正常人的胸膜腔内含有微量的液体，5～15ml，对呼吸运动起到润滑作用，其产生与吸收常处于动态平衡状态。若由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，临床则产生了胸腔积液(pleural effusion，简称胸液)。胸腔积液是内科常见的临床征象，其中恶性胸腔积液是胸腔积液中常见的一种类型，在成人胸腔积液中占38%～52%。 一、症状 症状详细描述年龄、病史、症状及体征对诊断均有参考价值。结核性胸膜炎多见于青年人，常有发热；中年以上患者应警惕由肺癌所致胸膜转移。炎性积液多为渗出性，常伴有胸痛及发热。由心力衰竭所致胸腔积液为漏出液。肝脓肿所伴右侧胸腔积液可为反应性胸膜炎，亦可为脓胸。积液量少于0.3L时症状多不明显；若超过0.5L，患者渐感胸闷。局部叩诊浊音，呼吸音减低。积液量增多后，两层胸膜隔开，不再随呼吸摩擦，胸痛亦渐缓解，但呼吸困难亦渐加剧；大量积液时纵膈脏器受压，心悸及呼吸困难更加明显。 二、病因与发病机制 (一)病因 不仅胸膜本身的疾病可引起胸腔积液，邻近胸膜组织的任何疾病或器官异常都可产生胸腔积液。胸腔积液以渗出性胸膜炎最为常见；中青年患者中结核病尤为常见；中老年胸腔积液(尤其足血性胸液)应慎重考虑恶性病变与恶性肿瘤(如肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等)向胸膜或纵隔淋巴结转移。 (二)发病机制 健康人的胸膜腔为负压(呼吸时平均为-5cmH2O，1cmH2O= 98Pa)，胸液中含蛋白质，具有胶体渗透压(8cmH2O)。胸液的积聚与消散亦与胸膜毛细血管中渗透压、静水压有密切关系。壁层胸膜由体循环供血，毛细血管静水压高(30cmH2O)；脏胸膜则由肺循环供血，静水压低(11cmH2O)。体循环与肺循环液体通过胸膜以相等速度被吸收。当疾病导致毛细血管静水压增加，血浆胶体渗透压降低，毛细血管通透性增加或淋巴回流受阻时，形成胸腔积液液。 近年来实验研究，正常情况下，胸液从壁胸膜体循环毛细血管滤过进入间质，再进入胸膜腔，胸液的回吸收是经过壁胸膜上的淋巴管引流，而不是由脏胸膜毛细血管吸收。病理情况下，炎症、右侧心力衰竭等导致胸液过滤率增加，当其超过胸膜淋巴管引流量时，即产生胸腔积液，为漏出液；当体循环毛细血管的蛋白渗出量增多时，即产生渗出液，此时胸腔积液的转运取决于静水压和胶体渗透压之间的压力梯度。 三、临床表现与诊断 (一)临床表现 1.症状和体征 (1)积液lt;300ml，可无症状，若趟过500ml，患者渐感胸闷及活动后气喘，胸液量增多压迫肺和心血管时症状加重，如气急、呼吸困难、胸闷、心悸。 (2)渗出性胸膜炎在初起时有与呼吸有关的胸痛，呈针刺样，随着液体的增加，胸痛减轻或消失。常伴有干咳和发热。 (3)病初触诊或听诊可发现胸膜摩擦感或胸膜摩擦音，产生积液后，摩擦音(感)消失，有积液体征。体征与积液量有关：患侧胸部饱满，呼吸运动受限。局部叩诊浊音或实音，呼吸音减低或消失，语音传导减弱.甚至气管、纵隔均移向健侧。 2.辅助检查 (1)X线检查：胸部X线检查可确诊。少量积液时肋膈角变钝，中等量积液可见大片致密阴影，肺底部积液可见患侧“膈肌”升高，改变体位胸腔积液可流动。 (2)超声波检查：是判断有无胸腔积液和指导胸膜腔定位穿刺的主要方法，可见液平段。 (3)胸腔穿刺术和胸腔积液检查：有助于确定胸腔积液的性质和病原，可明确为渗出液或漏出液。1972年Light提出以下三项指标可作为区分界限。①胸腔积液蛋白/N清蛋白gt;0.5；②胸腔积液LDH/血清LDHgt;0.6；③胸腔积