胫骨远端锁定钢板治疗Pilon骨折.docVIP

精品论文 参考文献 胫骨远端锁定钢板治疗Pilon骨折 穆林 （辽宁省铁岭市中心医院 112000） 　　【摘要】目的 探讨分析胫骨远端锁定钢板治疗Pilon骨折临床疗效。方法 2009年12月～2013 年1月对18例Ruuml;edi-Allg?werⅡ、Ⅲ型 Pilon 骨折患者，采用胫骨远端锁定钢板治疗。结果 术后随访8～24个月，平均14个月，按疗效进行评分：其中优7例，良8例，可2例，差1例，优良率83.3%。结论 胫骨远端锁定钢板治疗Pilon骨折具有高稳定性，固定可靠，可早期功能锻炼，踝关节功能恢复良好，疗效满意。 　　【关键词】 Pilon骨折 胫骨远端锁定钢板 骨折内固定 　　【中图分类号】R683.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）31-0043-02 　　Pilon骨折是指涉及负重关节面及干骺端的胫骨远端骨折，多为高处坠落等高能量暴力所致，约占下肢骨折的1%及胫骨骨折的7%～10%，大多数（75%～85%）合并腓骨骨折[1]。该骨折常伴有严重的软组织损伤，且骨折类型复杂，并发症及致残率较高，属临床难治性骨折之一。我科于2009年12月～2013 年1月对18例Ruuml;edi-Allg?werⅡ、Ⅲ型 Pilon 骨折患者，采用胫骨远端锁定钢板治疗，取得良好效果，现报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 本组18例患者，年龄20～55岁，平均37岁：男13例，女5例。致伤原因： 车祸伤10例，高处坠落伤6例，挤压伤2例。参照Ruuml;edi-Allg?wer分型方法[2]Ⅱ型 11例，Ⅲ型7例。开放性骨折2例，闭合性骨折16例，合并腓骨骨折13例。急诊清创手术2例，伤后至手术时间为7 ～14 d。 　　1.2 方法 术前常规拍摄踝关节正侧位X线片，胫腓骨正侧位片，踝关节3DCT重建，观察骨折碎片移位的情况。开放性骨折均须急诊清创缝合，跟骨牵引，应用抗生素预防创口感染，抬高患肢，消肿治疗，待肿胀消退，软组织条件满意后根据软组织损伤情况及骨折分型决定手术方案；闭合性骨折先行跟骨牵引，并抬高患肢，脱水消肿治疗，伤后7～14ｄ手术。手术中若伴有腓骨骨折先行腓骨骨折固定，取腓骨下端后外侧切口，一般选用1/3管型钢板或腓骨远端解剖型钢板内固定。合并下胫腓关节脱位者行下胫腓关节复位并拉力螺钉固定。腓骨复位固定以后，选择胫骨远端前内侧切口，两切口间距离大于７ｃｍ，尽量少剥离皮下组织以减少对血运的破坏，以距骨上关节面为参考复位胫骨关节面，尽量恢复关节面平整，对胫骨关节面的复位要有适当的“矫枉过正”，复位时重点复位内踝、前外侧骨块和后唇骨块。 先用克氏针临时固定，以自体髂骨植骨或异体骨充填干骺端的骨缺损，Ｃ型臂透视，骨折复位满意、关节面平整后再以胫骨远端锁定钢板固定。术后石膏托或支具辅助固定，并抬高患肢，予以预防切口感染，消肿治疗，麻醉过后即行足趾主动功能锻炼，４～６周后去除外固定，行踝关节不负重功能锻炼。避免过早负重，待骨折端骨痂生长良好后逐渐负重功能锻炼。 　　2 结果 　　本组18例全部获得随访，随访时间8～24个月，平均14个月。术后发生切口皮肤坏死1例，行皮瓣转移及游离植皮术愈合，无切口感染及骨髓炎病例，也未见内固定松动剂断裂病例。2例由于功能锻炼不配合，致踝关节僵硬，活动受限。参照Mazur评价标准[3]：优7例，良8例，可2例，差1例，优良率83.3%。 　　3 讨论 　　Pilon骨折为高能量损伤，软组织受伤严重及关节面的塌陷是治疗的难点，治疗不当常造成较严重的并发症。根据Ruuml;edi和Allg?wer医生阐述的四项原则：（1）重建腓骨长度；（2）重建干骺端关节面；（3）干骺端骨质缺损植骨；（4）重建连接干骺端和骨干，选择正确的手术时机、手术方式及合理的内固定物对于Pilon骨折的预后起着决定性作用。 　　从胫骨远端锁定钢板治疗 Pilon 骨折的总体疗效来看，采用胫骨远端锁定钢板作内固定物包括有如下优点：(1) 钢板采用解剖型的设计，其形状与胫骨下端形状一致，使用前无需塑形，可匹配胫骨远端前侧的生理弧度，使解剖钢板与骨折段贴合，对减少伤口感染、皮肤缺损有较理想的效果。(2) 胫骨远端锁定钢板内固定符合胫骨下端的解剖特征，螺钉与钢板间具有角度稳定，可最大限度地保证骨折块复位，争取关节面平整和解剖复位，利于术后早期进行关节不负重功能锻炼，可防止关节的僵硬，促进肿胀消退和关节面逐渐修复，减少创伤性关节炎的发生。(3)胫骨前侧软组织覆盖较少，应用较薄的解剖钢板可减轻对皮肤软组织的刺激，防止皮肤坏死的发生。（4）胫骨远端锁定钢板的锁定结构相当于是一个内固定支架