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精品论文 参考文献 胸椎骨折治疗体会 马辉 张劲梅 杨艳（黑龙江省医院 150036） 【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）6-0216-02 脊柱骨折十分常见，约占全身骨折的5％～6％，其中以胸腰段脊柱骨折最为多见。胸椎非常稳定，其椎体间的活动度很小，故单纯的胸椎骨折相对比较少见。 1　临床表现 (1)有严重外伤病史，如高空坠落，重物撞击腰背部，塌方事件被泥土、矿石掩埋，汽车车祸等。 (2)胸、腰椎损伤后，主要症状为局部疼痛，站立及翻身困难。腹膜后血肿刺激了腹腔神经节，使肠蠕动减慢，常出现腹痛、腹胀甚至出现肠麻痹症状。 (3)往往会合并出现脊髓神经损伤症状。由于胸腰段骨折最常见，故常常出现下肢的感觉及运动、反射异常。 2　治疗 2.1 急救搬运 脊柱骨折者从受伤现场运输至医院内的急救搬运方式至关重要。一人抬头，一人抬脚或用搂抱的搬运方法十分危险，因这些方法会增加脊柱的弯屈，可以将碎骨片向后挤入椎管内，加重了脊髓的损伤。正确的方法是采用担架，木板或者门板运送。先使伤员双下肢伸直，木板放在伤员一侧，三人用手将伤员平托至门板上；或二三人采用滚动法，使伤员保持平直状态，成一整体滚动至木板上。 2.2 急诊处理 ①注意观察生命体征，保持呼吸通畅，吸氧，维持有效血容量。②详细的全身检查，包括神经系统检查以判断是否合并神经损伤。③如确定脊髓损伤，在伤后8h以内，应尽快行甲基强的松龙冲击治疗。④完善X线片、CT或MRI等影像学检查以明确诊断。 2.3 胸椎骨折的治疗原则 有效地恢复脊柱的稳定性，解除脊髓的压迫，减轻或避免脊髓的继发性损伤。 2.4 胸椎骨折治疗的适应证 ①屈曲型损伤前方压缩少于50％且不伴有后柱受累时，为稳定性骨折。对于稳定性骨折且不伴有神经症状的，适于保守治疗保守治疗包括卧床、悬吊牵引和姿势复位等，伤后4～8周可戴脊柱后伸型支具(脊柱过伸矫形器)下地活动，定期摄片复查。②当原始X线片显示前柱的压缩大于50％时或伴有后柱损伤时，为不稳定性骨折。如果神经系统检查正常，适应于后???脊柱内固定融合术。骨折与骨折脱位需给予复位和内固定(建议应用节段性内固定)，以恢复脊柱的稳定性，便于早期下床活动。③进行性神经损伤是急症减压的指征。④对神经功能正常的不稳定性脊柱损伤患者或有非进行性神经症状加重的患者手术时间的确定，长期以来，一直有争议，根据临床经验，认为应该尽早行开放复位和内固定手术。治疗胸椎骨折的指征是：伴有50％以上的椎管受累的爆裂性骨折，30deg;以上的脊椎后凸，晚期的神经损伤和明确的不稳定性骨折和脱位。 对于胸椎骨折手术治疗的方案制定，应根据患者的具体情况具体对待。采取后路手术还是前路手术，是否行减压术，一直有争论。选择手术方式的重要依据有以下两点：一是如何简单有效的恢复脊柱的正常序列和稳定性；二是如何处理椎体后缘的骨折块。传统观点认为通过后纵韧带的牵张作用可以使突入椎管的骨折片回缩复位，但也有相当多的文献报道认为其复位并不充分。通过后路行椎板减压，利用各类辅助器械帮助复位椎体后缘骨折块，如果困难时，我们可以采取前路手术复位减压。前路减压和内固定的优点包括：可以更充分地清理椎管，进行及时减压，避免对脊柱的动力稳定性非常重要的后侧肌肉组织的损伤，避免后路脊柱内固定经常伴有的软组织刺激，还可以避免脊髓、神经根或硬膜囊的损伤。要告知患者手术的危险性和并发症，如减压不彻底、增加神经损伤、内固定失败和需要再次手术取出内固定植入物等。 3　讨论 首先要详细采集病史，仔细询问受伤方式、受伤时的姿势、伤后有无感觉及运动障碍，对于进一步的检查和治疗非常关键。对于脊髓损伤的判断，应注意仔细的和反复的检查。检查有无感觉平面存在，运动损伤与否，判断肌力等级等。如果存在不完全脊髓损伤，在损伤平面以下，可能存在部分的感觉和运动功能或者二者之一，骶尾部皮肤和黏膜交界处可存在感觉，肛门括约肌可能收缩，提睾反射或者存在，只要是不完全损伤，就有恢复的希望。 不同的暴力造成不同的骨折类型。暴力的方向可以分为三种：轴向的压缩、轴向的牵拉和在横面上的移动和旋转。不同方向的暴力可以通过X、Y、Z轴作用于脊椎，产生不同的脊椎骨折，如从高处“掉下”臀部着地的间接暴力引起脊椎的纵行挤压，产生椎体的压缩骨折。也可因脊柱的突然屈曲产生。这时除椎体压缩变形粉碎骨折外，常常同时合并小关节脱位、棘突骨折或脊间韧带撕裂。另外，身体受暴力的突然扭转，可发生横突骨折，剧烈过伸可发生椎板骨折等。