胫骨平台SchatzkerVI骨折伴后外侧复合体损伤治疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 胫骨平台SchatzkerVI骨折伴后外侧复合体损伤治疗分析 王鹏 聂瑞祥 王振军 　　（新民市人民医院 辽宁 新民 110300） 　　【摘要】 目的：探讨双钢板内固定伴支具外固定治疗胫骨平台SchatzkerVI骨折伴后外侧复合体损伤的临床效果。方法：2007年3月～2013年5月，采用双钢板内固定伴支具外固定治疗胫骨平台SchatzkerVI型骨折伴后外侧复合体损伤17例，男15例，女2例，年龄19～63岁。结果：17例患者均获得随访，随访时间13～45个月。术后膝关节屈曲90deg;～135deg;，无一例发生切口皮肤坏死，梁部感染，内固定松动，外露及断裂，骨折愈合良好，膝关节稳定。结论：双钢板内固定伴支具外固定治疗胫骨平台SchatzkerVI骨折伴后外侧复合体损伤，提供了持续稳固的固定，有效地防止膝关节不稳定，术后切口及软组织并发症少，关节功能满意，活动正常。 　　【关键词】 胫骨平台骨折；SchatzkerVI；后外侧复合体；损伤 　　【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）07-0186-01 　　胫骨平台骨折为胫骨近端骨折，骨折类型常为Schatzker分型、SchatzkerVI为胫骨平台内、外髁骨折，合并干骺端骨折，常见于高能量暴力伤所致，好发于青壮年。膝关节后外侧复合体主要包括，腘肌腱，腘腓韧帯，外侧副韧带。伴后外侧复合体损伤，表现为膝关节半脱位，侧方移位，旋转不稳定。常伴有畸形愈合，关节僵硬，皮肤坏死，严重感染等明显后遗症。严重有截肢可能，治疗相当棘手。2007年3月～2013年5月，我们采用内外侧钢板内固定伴支具外固定治疗胫骨平台SchatzkerVI骨折伴后外侧复合体损伤17例，均得到较好效果，旨在探讨其疗效和功能。 　　1.资料与方法 　　17例，男15例，女2例，年龄19～63岁，受伤原因交通伤15例，高处坠落伤2例，均为闭合骨折，急诊手术（伤后8小时内）12例，一周后择期手术5例。用胫骨近端内外侧普通解剖钢板6例，锁定钢板9例。以前正中切口显露，术中透视，使用内外侧双接骨板内固定，精细操作，注意保护血运，术后支具外固定，使用3～7天抗生素。低分子右旋糖酐静滴3天，每天500毫升。术后1～2天（或引流量＜30ml/8小时）换药拔除引流管，进行膝关节0～30度功能训练，术后3周膝关节应限制活动范围在屈曲60度以内。 　　术后2周拆线，之后每个月复查一次，支具固定2个月，8～12周内膝关节屈曲达到90度以上，述后3个月拄拐部分负重，根据X光片骨折愈合情况，决定完全负重时间。 　　2.结果 　　所有患者获13～45个月随访，切口愈合良好，膝关节屈曲90deg;～135deg;，无一例发生切口皮肤坏死，深部感染，内固定松动，外露及断裂，骨折愈合良好，9例下肢力线不满意，有侧方移位，术后时间越长，侧方移位有改善，但关节稳定，可进行正常跑步及生产劳动，关节功能良好。 　　3.讨论 　　胫骨平台骨折的手术治疗是一个艰难和富有挑战性的工作，需要熟练的手术技巧和丰富的临床判断力，使用现代化的内固定物和复位固定器械并不能保证所有患者疗效满意，必须对局部解剖，骨折固定的力学和固定后骨折的愈合方式有全面彻底的了解，精巧的手术操作和理念更是术后关节功能好坏最主要的原因。胫骨平台SchatzkerVI骨折伴后外侧复合体损伤是最重的类型，同时也有伴交叉韧带，半月板严重损伤的。目前对于复杂高能量损伤胫骨平台SchatzkerVI骨折伴后外侧复合体损伤的治疗，还存在???议。目前许多医生建议早期超关节外固定架临时固定，待软组织情况允许后，再行最终手术固定，修复后外侧复合体，但对在以固定治疗骨折的前提下，对韧带损伤行一期修补或形态重建比较困难，并且延长了手术时间，增加了伤口感染和膝关节活动障碍的危险，严重损伤有截肢的危险。笔者的经验认为，早期手术解剖复位，钢板内固定，术中必须精细操作，尽可能保护骨片血运。对半月板损伤的，行半月板丝线缝合修复，交叉韧带断裂的，如果是胫骨止点骨块掀起的必须固定，中间断裂或没有骨块掀起的不需要处理，后外侧复合体损伤不做处理，尽可能缩短手术操作时间，如果条件允许，一般要求在8小时内手术，越早手术效果越好，术后支具固定，早期行功能锻炼（术后第1天开始），一般能达到满意的效果。当然，我说的有一定片面性，手术例数少，最长的复查时间才45个月，长时间是否有关节疼痛和进行性的创伤骨关节炎加重，还不可预知，还需要广大同仁的进一步探索，进一步研究。 　　【参考文献】 　　[1]王满宜.《骨科学新进展》 　　[2]荣国成，王承武.人民卫生出版社.《骨折》.