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精品论文 参考文献 胫骨干多段骨折的手术治疗进展 遵义医学院第五附属医院 519100 胫骨多段骨折一般为高能量损伤导致，相对于一般胫骨骨折，其有以下特点：①粉碎程度严重，移位较大，非常不稳定；②骨折部位软组织条件差，易出现局部软组织感染坏死，可能伴随骨筋膜室综合征、血管神经损伤发生；③骨不连、畸形愈合等并发症发生率高。 由于胫骨多段骨折情况比较复杂，对其固定器械选择的指导原则是：能稳定骨折端，有效固定骨折；可防止因手术导致患肢皮肤软组织进一步加重的可能，有效的降低皮肤软组织感染的发生，可较大促进骨的愈合。可供选择的骨折固定方式较多，但哪种固定方式是最佳治疗方案，现在仍没达成一致。但是不恰当的固定方式或者会进一步加重骨折局部血运及软组织破坏，或者因骨折端不稳定，达不到有效固定，从而导致骨折延迟愈合、骨不连、畸形愈合发生率增高。 因此在胫骨多段骨折固定方式选择上，主张坚强骨折固定的AO原则，与重视保护骨折局部软组织、血供的骨折固定的BO原则之间的冲突尤为尖锐。 胫骨多段骨折类型多种多样、软组织条件好坏不一，故手术方法的选择亦多种多样，用何种方法固定最好，存在着很多争议，即使对同一种固定方法在细节上也存在着争议。对此，本文对胫骨多段骨折手术治疗方法必威体育精装版进展及展望综述如下。 1 切开复位钢板螺钉固定技术 钢板固定是应用较早的骨折固定方式，在髓内钉广泛应用之前，切开复位钢板固定是治疗四肢长骨骨折的主要手段。但传统普通钢板固定不牢固，骨折不愈合发生率高，已被加压钢板所取代。 随着各种固定器械材料、骨折固定新理念的出现，钢板的功能性质也有了日新月异的发展，如跟随生物学固定原则（BO原则）出现锁定加压钢板、点状接触以及桥接式钢板的出现，使人们在治疗胫骨多段骨折、骨段缺损者固定器械时有更多选择。这些新器械只需较少地显露骨折端，并且减少对骨折端软组织剥离及破坏，就可以恢复骨的长度及对位对线，达到有效骨折复位固定，从而达到骨折愈合目的[1-3]。 但相比其他固定方式而言，???开复位钢板固定仍然存在着广泛软组织剥离，对骨折端血运破坏大，偏心性固定和应力遮挡缺点。现阶段，除非必要，单纯切开复位钢板螺钉固定胫骨干骨折已经逐渐被摒弃；然而钢板固定仍然是长骨近关节处的骨折及胫骨多段骨折重要手段，仍有其独到之处。其对关节处的骨折端塑形起到了很好的效果，Dietz等[4]应用双重接骨板治疗C型（AO分型）胫骨远端骨折，取得很好的临床疗效。因此应用切开复位钢板技术固定胫骨骨折，最常见的部位是髓内钉系统不适用的、非常靠近近端或远端的胫骨骨折，特别是近关节部位的多节段胫骨骨折。在更加重视骨折端血运的今天，微创手术是骨科手术发展的方向，Mippo技术（以下详细阐述）被广泛应用。 2 外固定支架技术 外固定支架技术也是临床上较多应用的骨折固定方式，尤其是在严重开放骨折、伤复杂性骨折、和骨折急救中有其独到之处。 现代胫骨骨折的治疗理念为骨折固定和骨折端软血运保护并重。严重的开放性骨折，使用内固定器材可能会加重骨折端软组织损伤以及增加感染概率；外固定支架则弥补了内固定在复杂骨折及开放性骨折的不足。在胫骨多段骨折中，对骨折端血供保护是促进其愈合的关键因素，外固定支架对骨折端软组织损伤小，能有效固定骨折，操作简便，有利于胫骨多段骨折骨折愈合和伤肢功能恢复[5]。有报道称，外固定支架与双钢板在治疗胫骨多段骨折时，其力学稳定性相似，并允许患者进行患肢的早期负重锻炼，但是外固定支架固定术后感染等并发症发生率更低[6-9]。 外固定支架种类繁多，主要有单边式、双边式、四边式、半环式、全环式和三角式等。单边式外固定支架操作简单，因此在临床应用最多。但其对胫骨多段骨折游离骨块固定后稳定性差，游离骨快易发生失位，因此其很少应用于胫骨干多段骨折固定，或者单纯作为临时固定，二期行其他固定。Ilizarov环虽然对游离骨块有很好的把持力[10]，它技术要求高，操作繁琐，限制了它进一步临床使用。最近出现的混合半针结构结合外固定支架，同时具有Ilizarov环外固定支架更好的把持力和单边式外固定支架操作方便简单的优点[11]，得以在临床上更广泛应用。 目前对于外固定支架治疗胫骨多段骨折的效果尚有争议。有研究表明，外固定支架与髓内钉治疗胫骨开放性、复杂骨折时，其骨折愈合率及并发症无差异，但明显降低感染率[12]。但总的来说外固定架存在对游离骨块的骨折固定力差、难以控制成角畸形，无法达到有效固定及较早功能锻炼，限制了其胫骨多段骨折中的应。除非是严重开放性骨折或者骨折端局部软组织条件非常差，才会考虑使用外固定支架，一般不会将其作为