胎儿肺囊腺瘤样畸形的超声诊断及临床意义.docVIP

精品论文 参考文献 胎儿肺囊腺瘤样畸形的超声诊断及临床意义 于彬 江西景德镇市第二人民医院 江西景德镇 333000 【中图分类号】R714.5【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2014）01-0017-01先天性肺囊腺瘤样畸形（ congenital cystic adenomatiodmalformation，CCAM）是由于末端支气管的过度生长，在肺实质内形成有明显界限的病变。其发生率约占胎儿先天性肺畸形的25%［1］，常累及肺叶一部分或整个肺叶，也可有双侧肺部病变。其预后和生存状况主要根据胎儿有无水肿、正常肺组织发育不全的程度、病变的分型和是否及时诊断［1-3］。由于此病属罕见疾病，一旦超声诊断明确，是否可继续妊娠的问题往往困扰着产科医生和家属。我们对1994 年以来我院超声诊断的4 例胎儿肺囊腺瘤样畸形的随访结果，结合文献复习，报道如下。 　　一、病例报告例1 22 岁，孕24 周。常规产前超声检查发现胎儿左胸腔内有??强回声区，三角形，心脏右移，羊水平段在正常范围。超声提示：胎儿左肺实质性占位。经引产分娩，病理诊断为胎儿左肺囊腺瘤样畸形。 　　例2 25 岁，孕24 周超声检查发现胎儿左胸腔内强回声27 mmtimes;34 mmtimes;31 mm。心脏右移，四腔结构正常。超声提示：胎儿左肺囊腺瘤样畸形，经引产分娩病理证实为左肺下叶肺囊腺瘤样畸形。 　　例3 32 岁，因珍贵儿于孕20 周行产前超声检查时，发现胎儿左胸腔内可见一强回声，余无异常。超声提示为胎儿左胸腔肿块（肺囊腺瘤样畸形可能），建议随访。于妊娠25 周时复查发现，左肺强回声区35 mmtimes;43 mmtimes;46 mm，其内出现大小数个无回声小囊，分布均匀。以后每隔4～5 周复查1 次。至孕34 周时该肿块回声减弱，孕38 周时肿块消失，行剖宫产分娩。新生儿娩出后即摄胸片检查，肺部未发现异常。随访至生后6 个月，婴儿发育正常。 　　例4 24 岁，孕20 周，因外院超声诊断胎儿肝脏光点增强来院检查。超声检查发现胎儿左侧胸腔内见一增强回声，24 mmtimes;18 mm，周围无明显包膜，彩色多普勒超声检查局部未见明显血流，心脏右移，心尖向左，四腔结构清晰。超声提示：胎儿左侧胸腔强回声（左肺囊腺瘤样畸形可能），建议3 周后复查。该孕妇又到其他医院检查，诊断为胎儿肺囊腺瘤并于孕25 周引产。未行尸解。 　　二、讨论1． CCAM 的超声诊断：正常胎儿肺组织声像图为均匀的中等回声，随孕周增大肺组织回声增强，于妊娠晚期，肺组织回声略强于肝组织回声。胎儿肺组织回声异常在妊娠早、中期内可用超声确定。本组超声诊断胎儿CCAM 4 例均在妊娠20～24 周首次检查发现。其诊断依据为：（1）胎儿肺部见异常强回声，常呈锥体状。（2）纵隔移位，但心尖位置正常。（3）可伴有胎儿水肿、羊水过多。本组4 例超声诊断CCAM 者，均表现为胎儿左侧胸腔内有强回声，心脏右移，但都未合并胎儿水肿，羊水量均为正常范围。因前2 例处理时，由于对该病认识不足，均引产。病理证实为CCAM 肿块。例3，经超声随访，肿块逐渐缩小，至妊娠晚期完全消失。新生儿检查，肺部正常，随访至6 个月，小孩生长发育均正常。 　　2． CCAM 的鉴别诊断：虽然CCAM 主要表现为胸腔内有异常回声，但胸腔异常回声者并非都是CCAM，应与肺实质性病变相鉴别［1］。 　　如确诊为CCAM，则根据羊水量、胎儿肺发育程度及是否伴有水肿来估计预后。 　　3. CCAM 的预后：有文献报道：6 例CCAM 胎儿，经超声连续检查表现为肿块逐渐缩小，甚至消失［1-7］。因此胎儿CCAM 者并非都要引产。CCAM 胎儿，生后即行手术治疗，预后良好［6］。动物实验表明，CCAM 时胎儿水肿，是由于回心血流受阻，中心静脉压升高引起。 　　CCAM 如不发生胎儿水肿，存活率为92%，而发生水肿时，存活率只有21%［6］。另有报道，50%CCAM 的病例伴有羊水过多，推测是由于食道被畸形压迫引起胎儿吞咽羊水减少所致。 CCAM 根据超声检查，按囊肿直径分为小囊肿（直径lt;5 mm）和大囊肿（直径ge;5 mm）。小囊肿者如伴有胎儿非免疫性水肿和羊水过多，则预后较差。 　　参考文献：[1] Andreas R，Axel F，Peter W. Prenatal diagnosis of bilateral cysticadenomatoid malformation of the lung. J Clin Ultrasound，1987，15：3-8.[2] Reuven M，Moshe H，Shmuel F，et al. Antenatal ultrasounddiagnosis of congeni