胎儿肢体末端结构的三维显像的诊断思路.docVIP

精品论文 参考文献 胎儿肢体末端结构的三维显像的诊断思路 姜　伟　黄翠平　邓世华　卓秋銮　江宁珠　张海燕　卫红艳广东省深圳市南山人民医院孕产超声科;广东医学院附属南山医院　广东　深圳　５１８０５２ 基金项目:深圳市南山区科技计划资助项目(编号２０１３０２２) 　　【摘要】　目的　通过胎儿畸形的超声筛查,尤其是III级筛查探讨超声检测胎儿肢体末端结构的诊断思路.方法　制定胎儿肢体末端超声扫查的切面图, 按此标准在日常工作的超声III级筛查中针对孕１８—２４孕周胎儿进行肢体末端结构筛查.结果　对１７０００例胎儿III级筛查中,发现胎儿肢体末端结构异常的病例５２例、７３处,其中单纯性指趾异常１７例,其余为复合性胎儿畸形.结论　胎儿超声III级筛查中虽然未要求对指趾异常的筛查,但通过对指趾的超声扫查切面的增多,能够提高胎儿肢体末端结构异常的检出率,从而最大程度地降低因漏诊而引起的投诉. 【关键词】　超声筛查;　胎儿肢体末端结构;　三维成像;　诊断思路【Abstract】　Objectives Withultrasoundscreening,especiallygradeIIIscreening,twodimensionalandthree－dimensionalultrasoundimaging wereconductedindetectingfetalextremities．MethodsWithourestablishedstandardultrasoundsectionsofthefetalextremities,routinegradeIIIscreeningtosecondtrimesterofpregnancywereconducted．ResultsAmong１７０００gradeIIIscreeningpregnanciesenrolledinthisstudy,２１placesof５２anomalouscasesweredetectedbyultrasoundscan．１７werejustfingerabnormities,otherswerecomplexabnormities．ConclusionFetalextremitiesscreeningwerenotrequirementofgradeIIIscreening,butmoreultrasoundsectionsofthefetalextremitieswouldimprovetherelevanceratioofthedeformitiesandextremelyreducecomplainsofmisseddiagＧnosis．【Keywords】　Ultrasoundscreening;　Fetalstructuralextremities;　Three－dimensionalultrasoundimaging;　Diagnosis 【中图分类号】R４４５ 【文献标识码】B 　　【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－００３５－０２　　 　　近年来,新生儿出生缺陷中指趾异常的发生率呈明显上升趋势.在医患投诉中也占有一定的比例.如何提高在胎儿期指趾异常的检出率,是摆在产科超声医生面前的难题.提高胎儿肢体末端的显示率及发育异常的检出率是需要超声医生耐心地扫查肢体末端以及孕妇遵医嘱配合早中孕期来检测,双方的共同努力才可能达成理想的结果.我们将近几年来的筛查病例进行总结如下: 　　１　资料与方法１．１　临床资料２０１１年１０月――２０１５年６月间III级筛查孕妇１７０００余例,孕龄２０――２４周,孕妇年龄２０― ４５岁,平均３４岁.产前超声检查显示胎儿肢体末端结构异常病例５２例、７３处.其中单纯性指趾畸形１７例,其余均为复合型复杂性胎儿畸形,所有病例均被引产或产后畸形而有证实. １．２　仪器与方法使用VolusionE８及Volusion７３０pro型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率４－８MHZ.按连续顺序追踪超声法[１,２]逐一追查胎儿四肢及手与前臂、足与小腿的延续.观察胎儿手是否握拳,可待胎儿改变姿势或嘱孕妇活动后观察手指是否伸展,若仍握拳需三维成像观察手指数目及姿势.我们先制定出扫查指趾结构异常与姿势异常的８个切面:①双上肢长轴二维切面②掌指长轴二维③掌指长轴三维④掌指短轴二维⑤掌指短轴三维⑥掌指伸展二维⑦掌指伸展三维⑧双下肢长轴切面(小腿与足呈垂直“７”字形)⑨足底二维切面⑩ 足底三维切面.课题小组筛查医生均按此标准切面进行检查. ２　结果 　　表１　产前超声检查与引产或产后结果对比 　　结果揭示:复合型畸形中并存指趾畸形病例较多,占６７．３％,但单纯性指趾异常病例也不在少数,这是孕妇及其家庭对我们超声检查者的投诉点.尽管我们反复强调