胎儿窘迫产妇的治疗.docVIP

精品论文 参考文献 胎儿窘迫产妇的治疗 宋一丽 (大庆油田总医院 163001) 【中图分类号】R714.5 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）07-0192-02 【摘要】 目的 讨论胎儿窘迫产妇的治疗。方法　根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论　定期产前检查，监测胎儿宫内状况，左侧卧位，定时吸氧，治疗孕妇的并发症，尽量延长孕周。 【关键词】 胎儿窘迫 治疗 胎儿窘迫系指胎儿在宫内缺氧，继之发生酸中毒，表现为胎心率及一系列代谢与反应的改变，可以发生在妊娠后期，但主要发生在临产过程中，可因母血含氧量不足，脐带血运受阻或胎盘功能低下，胎儿心血管系统功能障碍引起，是当前剖宫产的主要适应证之一。 【诊断】 (一)症状 孕期发现胎心率的改变，胎心率gt;160次／min，或胎心率lt;120次／min；胎动明显减少或增多，或出现胎儿监护的异常。 (二)体征 1.母亲检查 对母亲进行全面体格检查，以了解是否有各种内外科并发症或产科并发症。 2.胎心率变化 胎心率的改变是急性胎儿窘迫最明显的临床征象。胎心率gt;160次／min、尤其是gt;180次／min、胎心率lt;120次／min，尤其是＜100次／min，为胎儿危险的征象。 3.羊水胎粪污染 胎儿缺氧则肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，使胎粪排入羊水中，羊水I度呈浅绿色，Ⅱ度为黄绿色、Ⅲ度呈混浊棕黄色。 (三)检查 1.胎心监护 出现频繁的晚期减速，多为胎盘功能不良。重度可变速度的出现，多为脐带血运受阻表现，若同时伴有晚期减带速，表示胎儿缺氧严重，情况紧急。 2.胎儿头皮血检查破膜后，获取胎儿头皮血进行血气分析。诊断胎儿窘迫的标准为血pH＜7.20(正常值7.25～7.35)，P02lt;10 mmHg(正常值15～30 mmHg)，PCO2＞60 mmHg(正常值35～55 mmHg)。 3.胎盘功能检查 测24小时尿E3值并动态连续观察，若急骤减少30％～40％，或于妊娠末期多次测定24小时尿E3值在10 mg以下；E／C比值lt;10；妊娠特异beta;1。糖蛋白(SPl)＜100 mg／L；胎盘生乳素lt;4 mg／L，均提示胎盘功能不良。 4.羊膜镜检查 见羊水混浊呈浅绿色至棕黄色，有助于胎儿窘迫的诊断。 (四)诊断要点 (1)胎心率gt;160次／min，或胎心率lt;120次／min；胎动明显减少或增多甚至消失。 (2)胎心加快或减慢，羊水有不同程度的污染。 (3)辅助检查 1)频繁的晚期减速，重度变导减速同时伴有晚期减速。胎动时胎心率加速不明显，基线变异频率lt;5次／min，持续20分钟。 2)胎儿头皮血血气分析时，pH＜7.20，PaO2＜10 mmHg，PaCO2gt;60mmHg。 3)24小时尿E3值急骤减少30%～40％或妊娠末期多次测定24小时尿E3值在10mg以下；E／C比值lt;10；妊娠特异beta;1糖蛋白(SPl)lt;100mg／L；胎盘生乳素lt;4nag／L。 4)羊膜镜检查见羊水混浊呈浅绿色至棕黄色。 (五)鉴别诊断 1.胎儿心律失常 胎儿心律失常也会出现胎心率的不规则变化，通过胎儿心电图的检查可鉴别诊断。 2.母亲腹主动脉脉率 有时在听胎心时会误将母亲的腹主动脉脉率当成胎心率，超声检查或者是进行胎儿心电监护可以很容易鉴别。 【治疗】 1.慢性胎儿窘迫 针对病因处理，视孕周、胎儿成熟度和窘迫程度决定妊娠是否继续。 (1)一般处理：定期产前检查，监测胎儿宫内状况，左侧卧位，定时吸氧，治疗孕妇的并发症，尽量延长孕周。 (2)期待疗法：若胎龄过小，估计胎儿出生后生存机会不大，即使胎儿宫内状况难以改善，也应尽可能保守治疗，延长胎龄。可补充氨基酸、人工羊水等，同时促胎儿肺成熟。 (3)终止妊娠：各项监测指标提示胎儿宫内状况难以改善，如接近足月妊娠，或妊娠34～35周且估计胎儿出生后存活机会极大时，均应及时行剖宫产终止妊娠。 2.急性胎儿窘迫 应紧急处理，改善胎儿缺氧状态。 (1)一般处理：应用面罩吸入高浓度氧。为防止高氧引起的脐血管、脑血管痉挛，应每吸30分钟停5分钟。纠正脱水，酸中毒及电解质紊乱。