胆胰管解剖学汇合类型与胆源性急性胰腺炎的关系.docVIP

精品论文 参考文献 胆胰管解剖学汇合类型与胆源性急性胰腺炎的关系 马尚林1　张多强2 张爱林1 朱小平3 （1甘肃省张掖医学高等专科学校解剖学教研室 734000） （2甘肃省张掖市人民医院普外科 734000） （3甘肃省张掖医学高等专科学校解剖学教研室 734000） 【摘要】 目的 探讨胰胆管汇合类型与胆源性急性胰腺炎发生的关系。方法 测量分析200例急性胰腺炎患者的MRCP 片胆胰管汇合类型，分析其与胆源性急性胰腺炎的关系。结果　急性胆源性胰腺炎中，Ｙ型汇合类型最多（61.5%），高于（２７％）和Ｕ型（11.5%）； 胆源性急性胰腺炎的胆胰管汇合类型Ｙ型 (38.2%)明显高于Ｖ型 (18.5%)和Ｕ型（13%）（plt;0.05）；Ｖ型汇合和Ｕ型汇合发生率之间没有明显差别（Ｐgt;0.05）。结论 Ｙ型胆胰管汇合类型易发生急性胆源性急性胰腺炎。 【关键词】　急性胰腺炎 磁共振成像 解剖学 胆胰管汇合部在解剖结构上是指Oddi括约肌所在区域，包括胆胰管下段Vater壶腹部。其解剖学差异与多种胆胰腺疾病的发生有关[1]。本文应用MRCP对200例急性胰腺炎胆胰管汇合类型做回顾性研究，旨在探寻急性胆源性急性胰腺炎的发生原因。 1. 临床资料 1.1 一般资料 收集 2006年10月至 2011年10月间住院的急性胰腺炎患者200 例。男136例，女 74例，年龄 23-65岁。 1.2 纳入标准及排出标准 (1) 急性胰腺炎判断标准依照中国急性胰腺炎诊治指南（草案） [2]。 (2) 胆胰管汇合类型依据文献报道[3] U型：胆总管与主胰管完全分开分别开口于十二指肠。 V型：胆总管与主胰管在十二指肠壁内并行开口于同一个十二指肠乳头。 Y型：为胆总管与主胰管汇合形成Vater 壶腹之后，再开口于十二指肠乳头。 1.3 方法与内容 对200例急性胰腺炎患者常规行MRCP检查，依胆胰管汇合类型，对MRCP结果进行分类，计数统计。 1.4 统计学处理 应用SPSS10.0软件，进行Pearsonchi;2检验，检验水准alpha;=0.05。 2. 结果 急性胰腺炎中，Ｙ型汇合类型最多（61.5%）,高于Ｖ（27％）和Ｕ型（11.5%）；胆源性急性胰腺炎的发生率Ｙ型汇合(38.2%)，明显高于Ｖ型汇合发生率(18.5%)和Ｕ型汇合发生率（13%）（plt;0.05）。Ｖ型汇合和Ｕ型汇合发生率之间没有明显差别（Ｐgt;0.05）(见表１)。 表１胆胰管汇合类型与胆源性APC的关系 Table 1 The Relationship Between Choledochopancreatic Junction Type and Acute Biliary Pancreatitis a: Ｙ型 vsＶ型 plt;0.01 ;　b： v型 vs u型 : plt;0.01; c：v型 vs u型　pgt;0.05。 3.讨论 近年来有关胰胆管汇合异常与胰胆系疾病之间关系的研究倍受关注[4]。胆胰腺汇合部是胆道，胰管和肠道之间发生解剖学联系的重要结构，其解剖生理功能及变异与胆胰疾病有关[5] .胆胰管汇合部的深入研究，有助于疾病的诊治。 以往对胆胰管研究多来源于尸体解剖[6]，尸体标本的数量少，数据测量差异很大，标本固定后，测量结果不能准确反应正常活体的表现.再者尸体解剖学研究不能与临床疾病发生关联，缺少临床应用价值。九十年代后，MRCP从三维空间清楚显示胰胆管及汇合部的解剖结构[7]。其无创，便捷，取材方便的特点弥补了尸体解剖研究的缺陷。 胆源性急性胰腺炎的发病原因很多。本研究从胆胰管汇合的角度研究发病原因，文献报道不多。本研究发现Ｙ型比Ｕ型和Ｖ型更易于发生胆源性急性胰腺炎（见表3）。分析原因，Ｙ型汇合类型共同通道较长，且汇合后的共同通道变狭窄，结石在移动过程中，易于嵌顿于汇合口以下，引起共同通道压力逐渐增加，压力达到一定程度后，混合的胆汁进入胰管，激发胰酶活性，胰管压力增高，诱发急性胆源性急性胰腺炎.而Ｖ型和Ｕ型汇合应共同通道短活无，结石易于排出，故胆源性APC的发生低一些。 综上所述，胆胰汇合部的开口类型与胆源性急性胰腺炎的发病有关，为胆源性急性胰腺炎的发病提供了解剖学基础。我们对胆源性APC的发病原因和临床诊断时，要考虑到胆