胆胰管汇合部异常与胆汁成分改变的关系探讨.docVIP

精品论文 参考文献 胆胰管汇合部异常与胆汁成分改变的关系探讨 韩策然 刘兆龙 陆友国 阎波（通讯作者） 　　（上海浦东新区人民医院普外科 201200） 　　【摘要】目的 对比分析胆胰管汇合部异常(anomalous pancreaticobiliary ductal juncition,APBDJ)合并胆囊结石病人和无APBDJ非胆囊结石病人胆汁中的成分变化，探讨APBDJ与胆汁成分改变的关系。方法 选择经影像学及胆道测压证实APBDJ合并胆囊结石病人和无APBDJ非胆石症病人各30人，采集胆囊胆汁，检验胆汁中胆固醇、非结合胆红素、胆汁酸、Ca++、beta;-葡萄糖醛酸酶(beta;-glucuronidase, beta;-G)、胆固醇载脂蛋白2（sterol carrier protein2,SCP2）、胆囊收缩素（CCK）的成分含量，对比分析APBDJ与胆汁成分改变的关系。结果 APBDJ胆石症组胆固醇、Ca++、SCP2明显高于对照组（P＜0.05），胆汁酸明显低于对照组（P＜0.05）；非结合胆红素、beta;-G、CCK两组间无显著差异（P＞0.05）。结论 APBDJ可能影响胆汁成分的改变；胆汁成分中胆固醇、胆汁酸、Ca++、SCP2的改变与胆囊胆固醇结石的形成关系密切。 　　【关键词】胆胰管汇合部异常 胆汁 成分 胆囊结石 　　【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）31-0120-03 　　胆胰管汇合部在解剖结构上是指Oddi括约肌所在区域，包括胆管、胰管下段及Vater壶腹部。此部位是胆胰系统流体力学生理调控最复杂的区域，它是功能复合体，是胆汁和胰液向肠道排放的生理通道和调控阀门。APBDJ包括胆胰管解剖汇合异常和Oddi括约肌功能障碍。由于胆胰液混流、逆流，胆道内压力变化，直接影响胆道动力学。但对胆汁成分的影响及与胆石形成的关系鲜有研究报道。本研究通过影像学和胆胰管测压确定APBDJ及Oddi括约肌功能障碍。并筛选出7个可能与胆石形成相关的胆汁成分，即胆汁中的胆固醇、非结合胆红素、胆汁酸、Ca++、beta;-G、SCP2、CCK含量，在有APBDJ合并胆囊结石病人和无APBDJ非胆囊结石病人胆汁中的变化，探讨APBDJ对胆汁成分变化的影响和其在胆囊结石形成过程中的相关性。 　　1 材料和方法 　　1.1 一般资料和分组 　　本研究组共60例分两组，即实验组30例和对照组（非胆石组）30例。实验组选自本院2012年1月至2013年5月间确诊有APBDJ合并胆囊结石的病人30例。APBDJ的诊断标准：①通过CT、MRCP、PTCD影像学观察胆管与胰管十二指肠壁外合流；②共通管gt;15mm；③胆汁中淀粉酶升高，大于1000U/L。④Oddi括约肌灌注测压高于18cmH2O（基础压12～15 cmH2O）确定为Oddi括约肌功能障碍。其中影像学诊断9例，胆道灌注测压诊断21例。男13例，女17例，平均年龄56岁（36～68岁）。对照组选自本院同时期无APBDJ非胆石症病人30例，包括：肝外伤、胆囊外伤、胃癌、肝脓肿、胰腺癌；男16例，女14例，平均年龄54岁（30～71岁）。两组年龄比较无显著差异（Pgt;0.05）。 　　1.2 方法 　　1.2.1标本获取：实验组标本采集均在行胆囊切除手术（腹腔镜或开腹手术）中，用细针经胆囊底部穿刺抽得8ml胆囊胆汁（白胆汁、脓性胆汁、胆泥样胆汁不入选），置于预冷的试管中，于-20℃下冷冻保存。对照组标本采集部分在开腹术中，如肝外伤波及胆囊，或胃癌、胰腺癌根治术需行胆囊切除的可直接抽取胆囊胆汁；非胆源性胰腺炎病人可在作ERCP中或置鼻胆管引流获取胆汁。保存方法同胆石组。 　　1.2.2 标本检测：检测仪器为罗氏Cobas 8000。胆红素测定重氮法，胆固醇酶试剂测定法，钙离子测定为邻甲酚络合酮法，胆汁酸循环酶法测定；(T-BIL.CHD.Ca)用原装试剂，胆汁酸用积水试剂。胆囊收缩素（CCK）、beta;-葡萄糖醛酸酶(beta;-G)、胆固醇载脂蛋白2（SCP2）使用ELISA的方法进行检测，仪器设备名称：Thremo Muliskan MK3酶标仪，产地上海。胆道灌注测压是经过ERCP或手术中直接经胆道镜放入胆道一根三通道（美国Wilson-Cook Medical公司）的微型测压管长2m，外径1.7mm，从尖端至10mm处有3个侧孔，每个侧孔相隔2mm，此三通道可分别记录0.5cm括约肌段（胆管或胰管）内的压力，导管连接于微灌注测压传感器系统，灌液使用去离子化、无气泡的水，