胰十二指肠38例切除术后护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 胰十二指肠38例切除术后护理体会 黄小芹 　　（黑龙江省大兴安岭地区人民医院普外科 165000） 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）20-0250-01 　　胰十二指肠切除术（pancreaticodenectomy，PD）是普通外科最复杂的手术之一，适用于治疗胰头部的恶性肿瘤、较大的良性肿瘤、壶腹周围肿瘤、慢性局限性胰腺炎及胰外伤。患者全身情况差、手术范围大、并发症多、危险性大。由于手术的专业化和手术经验的积累，在一些大的医疗中心，胰十二指肠切除术后的病死率已lt;5%，然而其术后并发症的发生率仍高达40%～50%[1，2]。因此，加强围手术期的治疗与护理技术是提高手术成功率、降低并发症和病死率的重要因素。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　回顾分析我科室2012年8月至2013年12月间38例采用标准PD和改良Child法消化道重建患者的临床资料。其中男18例，女20例，年龄19～73岁，平均55.9岁。平均住院32.1d。首发症状以梗阻性黄疸、上腹部饱胀不适、乏力、食欲减退及消瘦等为主；病程1d～2年。其中十二指肠腺癌10例，十二指肠乳头癌2例，十二指肠恶性间质瘤1例，胰头癌6例，胰头实性假乳头状瘤1例，壶腹癌3例，壶腹良性肿瘤1例，胆管癌12例，肝门部胆管癌1例，先天性胆总管囊肿恶变1例。 　　2 护理体会 　　2.1 术后一般护理： 　　本组患者均采用全身麻醉，在麻醉苏醒室清醒后返回。患者回病房后去枕平卧，遵医嘱给患者持续的低流量吸氧，给予心电、血压、血氧监护。检查患者的静脉输液通路和引流管，并妥善固定。患者于腹部切口外腹带包扎，防止咳嗽、咯痰或变换体位时腹压增加，引起切口裂开。待患者生命体征平稳后逐渐床头抬高至60deg;，以减轻腹部切口的张力，有利于引流。术后1d鼓励患者床上翻身及肢体主动活动防止静脉血栓发生，但术后48h内不可过于频繁活动，避免术后出血。术后3～5d后可根据患者的情况遵医嘱开始床边活动，逐渐增加活动量和活动范围。患者卧床期间做好基础护理，口腔护理、会阴护理（2次/d），保持口腔清洁，预防尿路感染。 　　2.2 呼吸道护理： 　　协助患者叩背咯痰，白天1次/2h，晚上1次/4h。根据患者情况给予雾化吸入（4次/d）。指导患者深呼吸，尽早恢复肺功能，避免肺不张和低氧血症发生。注意患者血氧监测的变化，定期复查血气。 　　2.3 切口的观察护理： 　　术后应密切观察手术切口及敷料的情况，切口有红、肿、热和剧痛或出血、渗液，伴有体温升高至38.5℃以上，脉搏快、白细胞升高等异常情况应立即通知医生。及时更换切口辅料，操作要遵循无菌原则，保持切口敷料干燥整洁。 　　2.4 引流管的护理： 　　胰十二指肠切除术后留置多枚引流管，包括胃管、导尿管、腹腔引流管、胆肠支架管、胰肠支架管等。引流管的护理是胰十二指肠切除术术后护理的重点之一。术后放置引流管是诊断和防治各种吻合口瘘、腹腔感染、腹腔内出血的重要手段[3]。密切观察引流管的情况，保持各引流管的通畅和有效引流是保证患者顺利恢复的关键。术后请医生在每根引流管上标明名称，并妥善固定，保证长度适宜，放置合理。2h挤压引流管1次，保证引流通畅，避免打折受压、扭曲、脱出。每天按时倾倒引流并认真记录，如出现引流液异常、引流管堵塞、脱管或引流周围外渗、皮肤红肿发炎等情况应立即通知医生及时处理。 　　2.5 营养支持的护理： 　　联合营养支持是PD术后的理想模式，随着肠功能的恢复，逐渐从肠内营养联合肠外营养过渡到全胃肠外营养。术前预置深静脉导管实施静脉营养支持，术中放置空肠营养管用于术后EN支持。术后24h内主要为恢复血容量，调整电解质。24h后，采用TPN，按125.52kJ/（kg?d）给予。50%葡萄糖及30%英脱利匹特，分别提供55%～45%热量，氮0.14g/kg，氮源为7%复合氨基甲酸（乐凡命），非蛋白质热量：氮=699.4kJ：1g、水乐维他10mL、维他利匹特和安达美各10mL，10%氯化钾30～40mL，混合于3L输液袋中，在18～24h内均匀输注，用胰岛素控制血糖，按静脉输注5~6g葡萄糖加1U胰岛素，同时密切观察患者的肠蠕动恢复情况，术后48～72h，患者肠蠕动恢复后，可经空肠营养管开始给予肠内营养，开始将5%葡萄糖注射液用营养泵控制速度20mL/h持续泵入，温度控制在35～37℃。患者如无腹胀、腹泻、腹痛等不耐受现象，可逐渐提高速度至120mL/h，总量加至1000mL/日。待患者适应后，给予患者百普力500mL（1.046kJ）加5%葡萄糖500m